注重ASD的综合评估和干预金星明.pptVIP

ASD临床症状 满足于独处 无眼神交流或肢体语言 对声的注意 对人的注意 难以与同伴游戏 1. 共同注意 2. 社会和情绪互动 8-10m 唤其名转头（ASD不能反应） 社会交流 来回注意，多种表达如情绪、声音、姿势互动 社会参照 认识他人的情绪，知道照养人开心、生气等 3. 交友、维持友谊 对年幼儿或成人好 在同伴中，只顾自己特定的兴趣 年长儿不注意情境下的全面的方法，信息加工零星片段 心理理论——不能根据他人行为推断其心理状态 （4y） （二） 交流缺陷 （三） 游戏技能缺陷（5种） 感觉运动、功能、结构、假扮、想象 ASD喜玩结构性游戏， 也喜追逐如感觉运动游戏 感觉运动 出生--2y—持续不变 功能 14m —持续不变 结构 18m--4y —自娱自乐 假扮 18m--2y —缺如 想象 3--3.5y （四）异常行为 3y后：刻板行为 喜硬物品，自伤，对物体依恋， 扑翼动作，转圈，喜同一性 （五） 其他 孤岛技能 异常感觉（高敏感、低敏感) 运动异常，协调 ，失用症，笨拙…… ASD预后取决于下列参数 1. 认知能力 2. 适应功能 3. ASD严重度 4. 5y时功能性语言状况 ASD预后差 4y时无共同注意 5y时无功能语言 青少年有EP 伴其他疾病—结节性硬化、精神分裂症…… 女性ASD较多MR，较少高功能 ASD预后好（约占1/3） 智力正常 功能性语言正常 早期诊断、早期干预 注重ASD的综合评估 上海交大医学院附属儿童医学中心  金星明 ASD + 孤独症 + 广泛发育障碍（PDD+PDD-NOS） + 阿斯伯格综合征 + Rett综合征 + 儿童时期瓦解性障碍 1990—2000 ASD的十年 2000后 ASD成热点 ASD在近半个世纪的发病率 年代 率（‰） 标准 术语 伴MR率 1960-1980 0.4-0.5 Kanner 孤独症 1980s 1.5 DSM-Ш 孤独障碍 90% 1990s 0.7-1.1 DSM-Ш-R 孤独障碍 75% 2000s 4.0-6.0 DSM-IV 孤独症 谱系障碍 26-68% 一篇值得一读的文章 ——2007年美国家长报告儿童孤独症 谱系障碍的患病率 Pediatrics 2009；124：1395-1403 调查 ——2007年国家儿童健康调查（NSCH） 78037名（3-17岁）儿童 方法 ——父母报告医生或保健人员曾经诊断ASD 或目前儿童有ASD 研究的启示及思考 启示 思考 近40%曾诊断为ASD的儿童，现在不是ASD 3-5y 9-11y 15-17y 48% 40% 38% （过去是现在不是） 年幼儿童的诊断正确率？ 应用发育筛查？ 与MR、LD等疾病的混淆？ 评估的三个大挑战 合适的测试、有经验的主试者 能力的优势和弱势 非言语量表的应用 测试中某些高分与实际功能的匹配 年幼ASD高功能特点 运动、认知、适应性技能 语言、社会技能（尤共同注意） 1.决定儿童各方面的功能水平 评估的三个大挑战 健康状况、发育行为、家族史(三代人-MR,LD,语迟，精神病) 全面体格检查 发育和心理评估 DSM-IV、 DSM-IV-TR标准 家庭功能、现有资源 实验室检查——分三个水平 水平1—所有ASD儿和语迟儿的听觉评估 水平2—X脆性 水平3—EEG 、MRI 、pb…… 2.ASD的正确诊断—强调综合性、全面性的评估 评估的三个大挑战 水平1 所有ASD儿童、语迟儿童、年长Asperger儿童 ——听力检查 水平2 ASD+GDD/MR ——染色体核型分析 脆性X MECP2(Rett综合征) 水平3 转诊遗传代谢和/或神经科 家系调查研究 EEG MRI 3.寻找分层的病因学研究 结论 谨