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婦女痛經之防治 楊曉君醫師 大 綱 何謂痛經 原發性痛經 繼發性痛經 痛經的治療 保守性的療法 痛經的預防 子宮內膜異位、子宮肌瘤、子宮先天性畸形 何謂痛經 痛經是指月經經血來時所引發的疼痛。 痛經是一種症狀，可分為「原發性痛經」和「繼發性痛經」 兩類。 所謂「原發性」是指並無病理疾病所產生的疼痛狀況；而「繼發性」痛經則是指具有病理疾病所造成的痛經。 原發性痛經 通常始於月經初潮後一兩年內，當排卵週期建立。 原發性痛經通常發生於有排卵的周期，而患者的月經周期多數規律，經血量亦正常。 週期性的疼痛始於月經來前的幾個小時或月經來了以後，可維持四十八到七十二小時。 原發性痛經 主要症狀是下腹疼痛，痛的性質為痙攣性及陣痛，一般是從下腹部的疼痛開始，嚴重者可放射延伸到腰薦椎、後背部及大腿處。 最劇烈的疼痛常發生在經期的第一天內，疼痛很少超過兩、三天，而隨著年齡增加及分娩，症狀會減少或消失。 痛經發生時可能伴有面色蒼白、四肢厥冷、倦怠、頭暈、甚至有噁心、嘔吐、及頭痛等全身症狀。少數患者有較重痛經，影響學習和工作，甚至必須就醫。 診斷原發性痛經須以「排除法」，患者接受詳細的內診及超音波檢查，無任何可見的病理因素造成痛經才可下此診斷。 原發性痛經的可能病因及發病機理 1)子宮內膜前列腺素濃度過高：使子宮肌肉收縮的頻率與幅度增加，而引起疼痛；前列腺素亦可被吸收入血循環，產生噁心、嘔吐等全身症狀。 2)體質和遺傳：比如母親有痛經，往往她的女兒也會有此症狀。 3)心理因素：例如情緒不穩定、神經過敏或對月經有強烈排斥感，能使女性對痛的忍受力大減，增加了痛經的症狀。 繼發性痛經 繼發性痛經是因骨盆腔內生殖系統有病理疾病而引起的經期疼痛。 經痛者原來不會有經痛，後來才開始有經痛而且症狀越來越厲害，通常始於月經初潮後數年，無論有無排卵的週期皆可能發生。 除了經期疼痛外，疼痛也可能發生在月經來前一週並持續至月經結束以後數天。 繼發性痛經 導致繼發性痛經的原因眾多，最常見的原因是子宮內膜異位症、子宮腺肌症。 其他可能的原因包括：子宮肌瘤、子宮息肉，子宮先天性畸形(造成經無法流出)，子宮頸管狹窄等 繼發性痛經 裝置避孕器也可能造成經痛、經期不規則、經血量大的現象。 但也並非所有避孕器裝置都會有這種問題，像一種含有每日微量釋出黃體素的子宮內避孕器，反而會減輕經痛以及經血量過多的症狀。 痛經的治療 解決經痛必須要先知道到底妳的經痛是怎麼來的。到醫院以後，會幫妳一項一項排除掉可能引起的原因。若為續發性痛經者，則需按不同病況處理，例如治療子宮內膜異位所造成的疼痛有期待處理法（追蹤觀察病情而不給予治療）、藥物治療及手術治療。 保守性的療法對原發性痛經十分有效，可有以下治療方法： 熱敷下腹 一般的經痛可以用暖水袋熱敷下腹，能幫助下腹盆腔血液循環，舒緩痛楚。另外溫水浴有助鬆弛肌肉並緩和痛經。 藥物治療 服止痛藥(NSAID)，可減少前列腺素的產生，減低痛經，但注意不要服食過量，服食過量可能引起胃痛或十二指腸潰瘍等副作用。 服食避孕丸 避孕丸可抑制經期及排卵周期，減少經量及有效減少經痛。 痛經的預防 月事期間避吃生冷食物： 如冰淇淋、汽水，而多喝溫水熱湯則可以減輕下腹不適。 月經前少食高鹽食物： 吃太多高鹽食物，會使體內貯存的鹽分和水分增多。在月經前吃太多高鹽食物，易使經期出現頭痛、不安、激動、易怒、全身腫脹等現象，所以月經來潮之前，應注意飲食習慣，少吃高鹽食物，宜多食低鹽清淡之食物， 痛經的預防 熱敷下腹：除了能舒緩痛楚。也有預防的效果。 充兄睡眠：在月事其間盡可能爭取休息，保持充足睡眠及規律之生活，勿熬夜 適量運動：多做運動不單可增強抵抗能力，更可幫助身心鬆弛，減輕經痛帶來的痛楚。 禁吃食品：月經期間女性凝血機能最差，方便排出經血，而阿斯匹靈、魚油和銀杏等類食物會妨礙血液凝結，所以不要在月經期間服用，以免流失過多血液。 子宮內膜異位症 何謂子宮內膜異位症？ 「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。 若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。 子宮內膜異位症的發生部位 最好發的位置是子宮薦骨韌帶，其次是卵巢 ，其他如子宮前後穹隆，腹膜皆是好發位置，其他如小腸、腹壁等組織器官都可能有子宮內膜異位症的發生。 子宮內膜異位症的症狀 經痛 骨盆疼痛 性交疼痛