医院化疗药物的使用专题培训课件.ppt

（2）化疗药物输注－化疗前做好评估 1.化疗方案、药物性质、用药途径、病人基本情况、血管条件等。 2.必须由经过专门培训的注册护士给药。 3.护士需要掌握发泡剂外渗的表现以及判断外渗后局部反应的情况。 4.护士必须掌握如何减少外渗的发生、减少患者疼痛及不舒适的相关知识。 。 （2）化疗药物输注－建立静脉通道 1.建议化疗尽可能用中心静脉，尤其是强刺激和发泡剂。 2.熟记发泡剂：放线菌素、丝裂霉素、蒽环类、长春碱类。 3.中心静脉导管有：CVC、PICC、PORT 4.确认中心静脉导管末端位于上腔静脉，通畅、无渗漏。 。 （2）化疗药物输注－正确选择输液工具 精密输液器 预防 化疗药物导 致的静脉炎 （2）化疗药物输注－化疗前的预处理 紫杉醇前，DXM、西咪替丁IV； 博来霉素前1小时予消炎痛栓解热； 多西他赛用药前一天晚开始，DXM口服，连续三天 培美曲塞二钠在治疗前予DXM口服bid*3天，前7天善存口服、弥可保IM； 环磷酰胺、异环磷酰胺给尿路保护剂美司钠 （2）化疗药物输注－输注速度 有时间限制化疗药物输注时一律使用输液泵； 草酸铂、多西他赛、紫杉醇分别静滴2-6、1、3小时； 伊立替康、长春瑞滨、吉西他滨分别静滴30-90分钟、5-20分钟、30-60分钟； 吡柔比星30-60分钟； 培美曲塞二钠、依托泊苷分别静滴大于10、30分钟； （2）化疗药物输注－预防外渗 化疗宣教 建立静脉通道 《拒绝行中心静脉置管化疗协议书》 遵守《经外周静脉化疗操作流程》 观察输液局部皮肤，注意有无隐性渗出。 发泡类药物必须使用中心静脉 化疗药物外渗的处理及护理 立即停药 冷敷或热敷 局部封闭 抬高患肢 保留针头，接注射器抽出渗出液 局部皮肤常规消毒 应用拮抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm 及时报告医生，做好渗漏情况记录 保持患肢高于心脏20-30ｃｍ，避免下重。 １、冷敷用于蒽环类抗癌药物，此类药物外渗后禁用热敷 。 ２、热敷适合于植物类抗癌药物 ，禁冷敷。 临用前用5～10ml氯化钠溶解，立即注射。 偶见肝功能损伤引起的黄疸 常见脱发，出血性膀胱炎：尿频、尿急、血尿 VCR可阻止MTX从细胞内渗出，从而增强后者的细胞毒性。所以，先用VCR * 最常见的急性副作用是暂时性外周神经病变，其特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重。某些患者在食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。部分患者的肌电图显示正常神经传导的同时存在感觉过敏性神经病变。 上述症状通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，通常为轻到中度。 该毒性通常在剂量达到90mg/m2时出现，并随剂量增加而增加。但剂量达到200mg/m2时，75%的患者出现该毒性反应。当停止治疗后6个月内绝大多数患者的这一症状可消失。 * 化疗药物的使用 肿瘤血液科：龙安菊 2018.03 重点 一：定义 所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。 二：分类 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪 抗代谢药：甲氨蝶呤、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷 抗生素：放线菌素D、阿霉素、吡柔比星、多柔比星 植物药：长春新碱、喜树碱、伊立替康、紫杉醇 铂类：顺铂、奥沙利铂、卡铂、奈达铂 1.根据药物化学结构和来源 二：分类 2.化疗药物的刺激性毒性 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛） 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、喜树碱、卡铂、顺铂） 非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤） 环磷酰胺（烷化剂） CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制：WBC最低值在1-2周 胃肠道反应：停药1-3天后消失 经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。 泌尿道保护剂：美司钠 水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。 CTX溶液配制以温度40℃水助溶，水溶液只能稳定2—3h,8-20℃避光保存最佳,静脉推注。 嘱病人大量饮水 吉西他滨（抗代谢剂） 胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等 静脉刺激 骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后15天 每次滴注时间为30分钟 与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性），放疗后避免使用 可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。 甲氨喋呤（抗代谢