地方性甲状腺肿大培训课件.ppt

分类 根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性： 地方性甲状腺肿(endemic goiter) 散发性甲状腺肿(sporadic goiter) 分类 根据甲状腺肿是否存在多结节： 结节性甲状腺肿(nodular goiter) 弥漫性甲状腺肿(diffuse goiter) 分类 根据甲状腺肿是否伴有甲亢: 毒性甲状腺肿(toxic goiter) 非毒性甲状腺肿(nontoxic goiter) “simple ”goiter(单纯性甲状腺肿） 多种原因引起的 非炎症； 非肿瘤 功能正常 单纯性甲状腺肿病因 甲状腺激素合成原料－碘缺乏（地方性甲状腺肿） 摄入碘150-200?g/天 WHO推荐的成年人每日摄碘量150 ?g/天 监测碘营养水平的公认指标－尿碘 尿碘中位数（MUI） 100～200 ?g／L－－最适当的碘营养状态 80～100 ?g／L－－轻度碘缺乏 50～80 ?g／L－－中度碘缺乏 50 ?g／L－－重度碘缺乏 单纯性甲状腺肿病因 甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性甲状腺肿） 碘过多：抑制碘的有机化； 致甲状腺肿物质： 包括甘薯、玉米、卷心菜、大蒜、核桃等 ；药物有磺脲类、锂盐、钴盐和过氯酸盐； 先天性酶缺陷－呆小病 对甲状腺激素的需要增加？ 妊娠期、哺乳期、青春期等 地方性甲状腺肿 除冰岛之外,世界上所有国家及地区均有不同程度的流行; 我国是重灾区;除上海外的其他各省市均有地甲病的存在; 我国病区人口超过4亿,占世界碘缺乏地区人口的40%以上,占亚洲病区人口的60%以上; 我国现有地甲病人3500万以上。 地方性甲状腺肿病理特点 甲状腺滤泡上皮细胞增生； 长期增生导致不规则增生，形成结节，单结节或多结节，结节可出血、钙化、囊肿，功能自主。 地方性甲状腺肿临床表现 弥漫性肿大及压迫症状 呆小症; 甲功通常正常. 地甲病的诊断 单纯性甲肿，可有结节； 尿碘中位数＜100?g/L; 饥饿性吸碘率; 流行病区生活史; 什么叫饥饿性吸碘率？ 给病人用甲状腺激素后吸碘率会如何变化 地方性甲状腺肿的鉴别诊断 主要与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别; ＴＧab、ＴＰＯab阳性； 有结节的病人需与甲状腺瘤及甲状腺癌鉴别； 地方性甲状腺肿的治疗 对地甲病与呆小病可用碘补充； 对成年人特别是结节性甲状腺肿者，应避免大剂量碘治疗以免诱发甲亢； 多数患者应以甲状腺激素补充不足抑制ＴＳＨ升高。 对有结节的患者补充甲状腺激素前应评价甲状腺结节功能除外功能自主。 甲状腺肿大有压迫症状或癌变者可手术 * * Endocrinology Goiter TSH T 24小时 3小时 TSH T 24小时 3小时