无痛胃肠镜检查技术演示文稿.ppt

无痛胃肠镜检查技术 普通胃肠镜检查的缺点 1、恐惧、不适与疼痛 2、可能影响医生的检查质量。 3、严重者难以忍受，无法进行检查 4、对合并有高血压、冠心病等疾患的病人，这种恐惧、不适与疼痛还可能造成某些意外发生。 无痛胃肠镜历史及应用现状 国外 1967年，Laing RR，哌替啶+（阿托品） 70`S，吗啡+（阿托品） 80`S，咪唑安定 90`S，咪唑安定+哌替啶或芬太尼（阿芬太尼、苏芬太尼） 2000`S，咪唑安定+芬太尼+异丙酚 ……雷米芬太尼…… 国内 1997，北京医科大学：咪唑安定 2000年，解放军454医院：异丙酚+阿托品 中南大学湘雅三医院：咪唑安定+（芬太尼）+异丙酚 其他 无痛胃肠镜检查的安全性和可行性* 无痛 英国，36家医院，13036人次胃镜，咪唑安定或安定镇静，死亡率1/2000（0.05%），并发症发生率1/200（1%） 常规 国外，并发症0.027-0.13%，死亡率0.0008% 国内中南五省胃镜合作组，82家医院，230661人次，并发症6099（2.64%）人次，严重103（0.045%）人次，手术 16（0.0069%）人次，死亡5（0.002%）人次 美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南 病人评估：病史（包括用药史）、物理检查（包括心肺听诊） 术前准备：心理辅导；术前禁食 监测与记录：神志、呼吸（自主呼吸和听诊呼吸音）、SPO2 、血压、心率、心律；强调用药前、用药后、操作时、苏醒期间 专门医护人员 掌握药物副作用、用药方法，能迅速建立气道通畅 美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南(续) 应急：静脉穿刺、供氧、吸引器、急救药物等设备 吸氧 镇静、麻醉药联用，减少药物剂量和并发症。 缓慢滴注 维持静脉通道至检查完毕 拮抗药物使用 苏醒护理区 心肺功能不全病人咨询专家 常规胃肠镜检查的适应症 上、下消化道疾病（炎症、溃疡、肿瘤）、异物的检查与治疗 疗效的观察和随访 无痛胃肠镜检查的适应症 有胃肠镜检查适应症但恐惧常规检查者 剧烈呕吐、疼痛不适或其他原因难以完成常规检查者 伴有其他疾病而病情又非常必要做检查者，如高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、癫痫病史、小儿、精神病患者 常规胃肠镜检查的禁忌症 绝对禁忌症 不愿意或拒绝检查者 严重高血压、冠心病，心力衰竭病人 主动脉瘤病人 其他严重疾病 相对禁忌症 急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性上呼吸道感染，急性咽炎、急性食管炎、支气管哮喘发作、急性病毒性肝炎等 无痛胃肠镜检查的禁忌症 原则上同常规胃肠镜检查禁忌症 孕妇及哺乳期妇女 容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者 严重鼾症及过度肥胖者 严重循环功能障碍者 无痛胃肠镜检查的实施 病史采集、分析与总结，病人筛选 确定检查日期，做好检查前准备 拟订具体的镇静术实施方案 与家属谈话并签字 无痛胃肠镜检查的术前准备 病史 体格检查 无痛胃肠镜检查的术前准备 认真介绍术前准备、操作步骤、安全性、舒适性、成功案例，以消除病人的紧张情绪 麻醉医师的解释是最好的术前用药! 无痛胃肠镜检查的术前准备 器械 输液装置 药物 监护仪 无痛胃肠镜检查的术前准备 镇静方案的选择 成人胃镜：咪唑安定、异丙酚 成人肠镜：咪唑安定、芬太尼、异丙酚 小儿胃镜：咪唑安定、氯胺酮（异丙酚）？ 小儿肠镜：咪唑安定、氯胺酮、（γ-OH） 抢救用药 麻黄素 阿托品 肾上腺素 司可林 无痛胃肠镜检查术的具体过程 操作方法 再次评价病人 除去假牙及饰物 建立静脉通路 体位，吸氧，监测，胃镜患者上牙垫（口套） 给药，观察，处理 检查 检查结束，监护及术后监护 满足离院条件后，拔除静脉通道，准予离院 无痛胃肠镜检查时病人的体位 镇静程度判断标准 不能应答 睫毛反射及吞咽动作消失 全身肌肉松弛 血压略有下降（视具体情况而定） 无痛胃肠镜检查的术后管理 呼吸功能 循环功能 意识 离院标准的确认 神志清楚如常，能正确应答 定向及运动功能恢复良好，步态稳健 呼吸及循环功能恢复稳定正常 告知患者及陪同注意事项并出具书面医嘱 并发症的处理 过敏反应：罕见，地米5mg iv 注射部位疼痛： 1%利多卡因1～2ml预防性静脉注射 心血管系统：心率减慢，血压下降。 并发症的处理（续） 呼吸系统： 舌根后坠、打鼾、SPO2下降： 呼吸抑制、呼吸暂停： 中枢神经系统：头痛、眩晕、抽搐、不自主运动、惊厥、角弓反张、癫痫样