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放射性肺损伤的定义及其发病机制 胸部肿瘤的放射治疗 胸部放射治疗技术的进展 放射性肺损伤的临床、影像及病理分期 放射性肺损伤的影响因素及临床表现 * 放射性肺损伤与放射治疗 Radiation therapy and radiation induced pulmonary injury ? 放射性肺炎、肺损伤、放疗后改变或反应 ? 是否所有的放射性纤维化都经历急性反应 ? 放射性肺损伤病灶在影像学上是否与照射 野完全一致 ? 放疗技术的进展，放射性肺损伤是否发生了变化 = = 主 要 内 容 立体定向放射治疗的肺损伤的影像学特征 放射性肺损伤（radiation pulmonary injury）肺组织照射后引起的并发症，1925年Evasn和Leucntia将放射性肺损伤分为早期改变(放射性肺炎)和晚期改变(放射性肺纤维化) 放射线主要作用于肺泡（I、II型细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞、纤维母细胞）并释放大量的氧自由基放射性肺损伤分子病理学的重要基础 20世纪50年代“靶细胞学说” I 及II型肺泡上皮细胞 纤维母细胞 毛细血管内皮细胞 早期反应 晚期反应 现代“细胞因子学说” 氧自由基 炎症反应因子：以IL-1、TNF-?为主，各种细胞因子引起照射区对侧 组织修复及器官纤维化的因子： 转化生长因子TGF-? 、PDGF 、IGF-1, TGF-? 反应了放射性肺损伤风险高低 解释为什么有时肺损伤病灶范围与照射野不一致 肺癌 纵隔恶性肿瘤 食管癌 乳腺癌 胸壁肿瘤 X线治疗机及钴60 组织间近距离放射治疗 立体定向放射治疗 适形放疗（conformal radiation therapy） ?刀及X刀（光子刀） 调强放疗（intensity modulated radiation therapy） 质子放疗(proton beam therapy） 三维适形放疗的条件（3DCRT） 在照射野方向上，照射野的形状必须与靶区形状一致 经典适形放疗 靶区内及表面的剂量处处相等，要求每一个设野内各点的输出剂量率按要求的方式调节 调强适形放疗
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