癫痫-神经内科教学课件资料.pptVIP

癫痫的鉴别诊断 1、假性发作（pseudoseizures）：假性发作是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理机制而非脑电紊乱引起的感觉、运动、情感和体验异常。 （1）没有真正的意识丧失； （2）发作时脑电图上无痫性放电 （3）抗癫痫药治疗无效，暗示治疗可有 一定效果 * 癫痫的鉴别诊断 2、晕厥（syncope）：常有意识丧失、跌倒，部分病人可出现肢体的强直或阵挛，需与癫痫的全身性发作鉴别。下列几点支持晕厥的诊断： ①由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导的发作； ②站立或坐位时出现的发作； ③伴有面色苍白、大汗者。 ④晕厥是缺血引起，因而其“缺失”症状多于刺激症状，肢体的无力、肌张力低下较强直、阵挛多见； ⑤原发疾病的存在也有利于晕厥的诊断，如心脏疾病、贫血、低血糖等。 * 癫痫的鉴别诊断 3、短暂性脑缺血发作（TIA）:老年人多见，通常具有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等危险因素。 * 治疗 病因治疗 单次发作的治疗 发作期 药物治疗 癫痫状态的治疗 物理疗法 发作间期 手术治疗 * 迷走神经刺激术 * （一）抗癫痫药物治疗的基本原则 1．正确的决定用药时间：一般说来，癫痫一经诊断明确，就应用药；首次发作者，可在告之抗癫痫药可能的副作用和不治疗的可能后果情况下，根据病人及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。 * 抗癫痫药物治疗的基本原则 2．如何选药 依据发作类型、副作用大小、药物来源、价格来决定。其中最主要的依据是癫痫发作的类型. (1) 部分性发作首选卡马西平，次选丙戊酸，苯妥英和苯巴比妥。 (2)部分性继发全身强直-阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。 * 抗癫痫药物治疗的基本原则 2．如何选药 (3)全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英。 (4)失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮。 * 按发作类型选药参考表（传统抗癫痫药） 发作类型 可选药 部分性发作和 部分继发全身发作 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸 全身强直-阵挛性发作 丙戊酸 卡马西平 苯妥英钠 强直性发作 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸 阵挛性发作 丙戊酸 卡马西平 典型失神、肌阵挛发作 丙戊酸 乙琥胺、氯硝西泮 非典型失神发作 乙琥胺 氯硝西泮或丙戊酸 * 按发作类型选药参考表（已在中国上市的新抗癫痫药） 发作类型 可选择的药 部分性发作和 部分性继发全身性发作 妥泰、 左已拉西坦、奥卡西平、 拉莫三嗪 全身强直-阵挛性发作 妥泰 拉莫三嗪 奥卡西平 卡巴喷丁 强直性发作 妥泰 拉莫三嗪 左已拉西坦 阵挛性发作 左已拉西坦、妥泰、奥卡西平。 失神发作 拉莫三嗪 肌阵挛发作 左乙拉西坦、妥泰 * 抗癫痫药物治疗的基本原则 3．如何决定药物的剂量：从小剂量开始，逐渐增加