中国医科大学考试小抄：妇产科学重点（考察）.docVIP

妊娠：妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，妊娠全过程平均约38周。 着床的条件：透明带消失，囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞，囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合，孕妇体内有足够数量的孕酮。 胚胎,胎儿发育特点：每4周为一个孕龄单位，妊娠8周开始的孕体成为一个胚胎，是其主要器官结构完成分化的单位。第9周起称为胎儿。 月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜出现的周期性脱落而出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。 经血特征：暗红，有一定成分，不凝。 围生期：我国的围生期是指妊娠28周到产后一周。 流产:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。 流产的类型： （1）先兆流产：先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛；宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。 （2）难免流产：阴道流血多伴阵发性下腹痛重，宫口开大，或胎膜破裂，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。 （3）不全流产：阴道流血多、不断，腹痛，宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫。 （4）完全流产：妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 陈旧性宫外孕：若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕 表现：腹痛，阴道出血，停经，晕厥或休克，腹内包块。 早产 妊娠满28周至不满37足周（196~258日）间分娩者称 早产 预测：（1）超声：宫颈长度小于2.5cm （2）FFN:阴性具备价值。 过期妊娠 妊娠超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。 分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程 前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘 临床表现 妊娠晚期或临产时，发生的无诱因的无痛性反复阴道流血 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 剖宫产 终???妊娠 终止妊娠指征：反复多量流血甚至休克者；孕龄达36周以上；胎儿肺成熟者；胎儿窘迫者；出血量多（大于500ml），危及胎儿生命 胎盘早剥 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如不及时处理，可危及母儿生命 并发症 产后出血 急性肾衰竭 羊水栓塞 临床表现 I度II度III度剥离面积小1/3左右大于1/2临床症状无腹痛或轻微腹痛持续发生的腰酸或背疼，阴道流血量与贫血程度不相符恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状，休克程度与阴道流血量不成正比体征子宫软与孕周相符，胎位清楚，胎心正常 子宫大于妊娠周数，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间期，胎位可扪及子宫硬如板状，宫缩间期不松弛，胎位摸不清，胎心消失产后出血 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml 胎儿窘迫 临床表现 a急性胎儿窘迫 产时胎心率异常；羊水胎粪污染；胎动异常；酸中毒 b慢性胎儿窘迫 胎动减少或消失；产前胎儿电子监护异常；胎儿生物物理评分低；脐动脉多普勒超声血流异常 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 a前庭大腺炎 主要病原体： 内源性病原体：葡萄球菌 大肠埃希菌 链球菌 肠球菌 性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 入侵方式：性交 分娩 临床表现：炎症多位于一侧,患侧红、肿、痛、热，明显触痛 治疗:切开引流+造口术。 b滴虫性阴道炎 临床表现： 白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈脓性,呈泡沫状。 治疗 甲硝唑 替硝唑 c外阴阴道假丝酵母菌病 临床表现：白带增多：灰白色，粘稠或豆渣样，混合感染则呈脓性； d细菌性阴道病 临床表现 阴道内分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 e老年性阴道炎 临床表现 分泌物增多及外阴瘙痒，灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带。 f婴幼儿外阴阴道炎 临床表现 阴道分泌物增多，呈脓性。 宫颈炎 概述：发病于生育年龄，急性宫颈炎单纯较少见，多与急性盆腔炎伴发。 急性宫颈炎 病原体：淋病双球菌。 临床表现：白带增多，浓性或伴血性，伴发盆腔炎及全身不适。 治疗：全身用药，局部冲洗，禁电烙等 慢性宫颈炎 —较为常见的妇科炎症疾病 病因：分娩、流产、手术损伤之后，慢性炎症刺激。 病理 1.宫颈糜烂 宫颈阴道部颗粒状红色区 (注意鉴别生理性柱状上皮外移）;Ⅰ度；Ⅱ度；Ⅲ度。 2.宫颈