中国医科大学-临流与循证2.pdfVIP

临床流行病学与循证医学复习资料 21 1. 循证医学 evidence based medicine，EBM：是“临床诊治决策的科学方法学” ，在临床实践中，根据病人的 实际情况及检查结果，通过科学的方法获得最充分证据并对病人做出最佳诊治决策的学科 2 ．循证医学与传统医学的区别和联系： 区别：①传统医学：以经验为主处理病人 1）根据医师的经验直觉或病理生理理论 2 ）根据医师的经验和生物学知识 3 ）阅读教科书 4 ）请教专家或阅读杂志 ②现代医学模式：在经验之上强调询证处理病人 联系：①循证医学不能取代临床技能、临床经验和临床资料，所获得的证据必须根据在仔细采集病史、体 格检查和实验室检查基础上作出临床判断并慎重地决定此项研究结果能否用于自己的病人。 ②循证医学与传统医学不矛盾，循证医学的出现并不是取代原来的专业教科书。 3 ．临床实施循证医学的步骤 ①确定拟解决的临床问题 ②检索有关的医学文献 ③严格的文献评价 ④应用最佳成果于临床决策 ⑤总结经验与评价能力 4 ．临床循证的5 级证据 A 级：设计良好的RCT B 级：设计较好的队列及病例对照研究 C 级：病例报告或有缺点的临床试验 D 级：个人的临床经验 E 级：没有足够的证据以形成一种意见 5 ．问题的PICO 格式 P （population/participants/patient/problem）指特定的患病人群。准确、简洁 I （intervention/exposure ）指干预。专指性 C （comparator/control ）指对照组或另一种可用于比较的干预措施。专指性 O （outcome ）为结局。终期定义要准确 6.找准临床问题应具备的条件 ①对患者的责任心 ②丰富的医学基础知识和临床医学知识 ③扎实的临床基本技能 ④一定的人文科学及社会、心理知识 ⑤综合分析临床问题的思维能力和判断的能力 ⑥能否换位思考问题 BY A.SUN 临床流行病学与循证医学复习资料 22 7 ．牛津证据分级与强度分析 推荐 证据 治疗、预防、病因研究 预后研究 诊断研究 经济学分析 强度 级别 同质性前瞻性队 同质性一流水平的 同质性随机对照试验的 列研究的系统评 诊断性研究的系统 同质性一流水平的经济 Ia 系统评价 价，或经验证的 评价，或经验证的 学研究的系统评价 临床实践指南 临床实践指南 采用适当的成本计算， 对所有经过严格验证的 纳入研究对象适 备选医疗方案的结局进 可信区间小的 随访率＞80%的 当，且与金标准进 Ib 行比较分析，包括将临 随机对照试验 前瞻性队列研究 行同步独立盲法比 床可观察到的变异结合 I 级