内科护理冠状动脉硬化性心脏病的护理.pptVIP

心肌梗死病人的护理 定 义 冠状动脉供血 急剧减少或中断 相应心肌 严重而持久缺血 心肌坏死 分类： 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI ST段抬高心肌梗死 STEMI 病因和发病机制 基本病因 冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄和心肌供血不足 侧枝循环未充分建立 血供进一步减少或中断 心肌严重持续地急性缺血 用力大便 晨6时至12时 饱餐特别大量脂肪餐 诊断及治疗要点 诊断及治疗： （1）诊断要点：主要依据典型临床表现、特征性心电图表现、血清心肌酶检查。 （2）治疗要点： ：哌替啶、吗啡 再灌注心肌：溶栓、介入 对症治疗：消除心律失常 其他治疗：抗凝疗法、钙通道阻滞剂 治 疗 一、紧急措施 院前急救 监测：冠心病监护室（CCU）心电监护 二、一般治疗 1．解除疼痛 ①哌替啶；②吗啡2~5mg；③硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯5~10mg；2．休息 急性期需卧床一周 3．吸氧 最初几天，6~10L/min 4. 建立静脉通道 原则：维持心脏功能 防止梗死扩大 减少缺血范围 三、再灌注心肌 1．溶栓 心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA） 2．急诊冠状动脉介入治疗 四、抗凝 五、治疗并发症 1、室性心律失常：利多卡因；直流电除颤 2、心力衰竭 主要是急性左心功能不全，卡托普利（开搏通） 3、休克 补充血容量、升压药及血管扩张剂 极化液：KCl 1.5g+Ins10u+10%GS 500ml，qd/bid A(Asprin)、B（β-R阻滞剂）、C（ACEI） 溶栓成功： 胸痛2h基本消失 EKG：ST抬高段2h内回降50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-AB峰值提前出现（14h内） 冠脉造影显示血管再通 非ST段抬高 不宜溶栓 治 疗 经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA percuteous transluminal coronary angioplasty 冠状动脉内支架植入术 ISI intracoronary stent implantation 治 疗 介入治疗 临床表现 胸痛 症 状 胸骨后， 可放射至 颈部、左 肩、左臂 部位 持续更长 时间 更严重 程度 休息或口 服硝酸甘 油无效 处理 压榨样痛 或紧缩感 ，常伴有 濒死感 性质 疼痛为最早出现的最突出的症状 临床表现 胃肠道症状： 恶心、呕吐 全身症状： 发热、心动过速或过缓、白细胞增高 心律失常： 24小时内室性心律失常最多 严重可室颤死亡 休克： 心力衰竭： 主要为急性左心功能不全 心源性休克 症 状 临床表现 体 征 下降 血压 HR增快或 减慢，心 音低钝 心脏 肺水肿 肺淤血 呼吸 心绞痛和AMI的鉴别要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同．但可在较低位置 或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳累、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2d 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克 乳头肌断裂或功能失调 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合症 临床表现 （发生率50％主要为左心衰、心源性休克） 休克、阿斯综合症 左心室附壁血栓脱落 （发生率10％主要为心包炎） 并发症 * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupt