冠心病的介入治疗护理陈勤芬.pptVIP

正常冠状动脉解剖 正常冠状动脉解剖--左前斜位(LAO) 正常冠状动脉解剖--侧 位 正常冠状动脉解剖--右前斜位 (RAO) 正常冠状动脉解剖--后前位(AP) * 陈勤芬 南京中大医院 心脏介入中心 冠心病介入治疗的护理 左前降支—供应前壁心肌的重要血管。 室间隔支 对角支 左回旋支—供应左室侧壁及部分下、后壁心肌的血管。 钝缘支 左房回旋支 右冠状动脉—沿右房室沟走行，再沿后室间沟延伸，于前降支吻合。 圆锥支 窦房结支 锐缘支 房室结支 后降支 左室后降支 一、心脏的血供 前降支：营养心脏前壁、前侧壁、室间隔上2/3 左冠 冠状动脉 回旋支：营养心脏左室侧壁，后侧壁及高侧壁部位心肌 右冠 ：营养右心室，左心室下壁，后壁及室间隔的后1/3部 位心肌，同时窦房结及房室交界区的供血也来自右冠。 二、概念 1、介入放射学：在医学影像设各的引导下， 用经皮穿刺或插入导管、置入支架等方法 来获得病理学、细菌学、细胞学资料，或 直接经导管等器材对各种病变进行治疗的 一门技术。 2、冠脉造影：利用导管对冠状动脉解剖进行 的放射影像学检查。 正常冠状动脉造影（左、右冠） 3、经皮冠状动脉成形术 (简称PTCA)：是将 PTCA球囊扩张导管送至病变的冠脉加压充 盈球囊以扩张狭窄处使血管内径扩大，从而 改善心肌血供缓解症状，并减少急性心肌梗 塞发生的一种导管治疗技术，又称球囊血管 成形术。 4、冠脉内支架成形术 利用球囊导管将支架送至冠脉病变处，加压球囊将支架打开，使之支撑于血管内壁，随后球囊减压退出冠脉，支架则固定于病变部位。自药物支架的问世,已成功解决PTCA术后再狭窄的问题。 右冠状动脉支架成形术 三、手术过程 1、穿刺股动脉，扩张后置入带活瓣的鞘管 2、通过鞘管置入大腔指引导管于左、右冠状动脉开口处 (股A→髂A→腹主A→胸主A→主A根部) 3、注射造影剂显示血管病变部位，了解病变严重程度 4、沿指引导管送入PTCA导丝，到达病变血管远端 5、沿导丝送入扩张气囊达病变部位，以6~8个大气压的压力扩张病变部位，时间5~20秒 6、重复造影证实病变消失 7、如扩张效果不满意，可放入金属支架以巩固疗效 四、术前护理 知晓型 1、心理护理 未知型 2、术前备皮、过敏试验、更衣、放置留置针（左上肢） 3、实验室检查：三大常规、生化全套、出凝血时间、胸片、心电图、超声心动图等 4、病人自身准备：床上解便、咳嗽、憋气、术 后饮水、手术晨进食少量、偏干饮食 5、术前测血压、检查病人足背动脉搏动情况? ? 6、术前口服抗凝药 巴米尔（水溶阿斯匹林）泡水服 抵克力得：术前开始口服→因副作用大，已少用 波力维：术前一日300mg一次服用，手术当日 口服一 片（75mg） 五、术中护理 冠心病病人容易产生突发事件，尤其是急性心肌梗死病人做介入治疗时，病情重，发展快，所以需要护理人员具有较强应急能力。术中严密观察心电、血压的变化，备好急救用药（阿托品、阿拉明、地塞米松等）、急救设备（氧气、吸引器、除颤仪、临时起搏、IABP等） 六、术后护理 1、观察要点：血压、心率（双人在场）、心律、 穿刺点、足背动脉、伤口 2、拔管时的护理：补足液体量2000ml，备阿托 品lmg，阿拉明1mg，在心电、血 压监护下进行，以防止迷走返射 （先驱症状面色发白、打哈欠、大 汗、心率减慢、血压下降等）， 压迫血管时，压力适度 3、抗凝治疗的护理：术后予以抗凝剂预防血栓形成