恶性肿瘤综合治疗-中国协和医科大学.pptVIP

恶性肿瘤的综合治疗 石远凯 中国医学科学院中国协和医科大学 应用这一原则，在20世纪上半期发展了各部位肿瘤的切除术 1905年 Wertheim→宫颈癌根治术 1906年 Grile →颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles →直肠癌腹会阴联合根治术 1933年 Graham →支气管肺癌全肺切除术 1935年 Whipple →胰腺癌根治术 根治术的结果 提高了恶性肿瘤的生存率 产生了错觉 20世纪50年代后 接触治疗机 深部X线治疗机 60Co远距离治疗机 各类加速器 后装近距离治疗 适用于任何部位的各种肿瘤 放射生物的研究对放射线的作用机制有了深入认识 改变放射治疗模式 放射增敏剂的应用 减少放疗对正常组织的损伤 放疗的局限性 放射敏感性和肿瘤细胞负荷成反比 肿瘤病灶内如果血供差，肿瘤细胞乏氧，对放疗敏感性差 肿瘤内科的历史: 进入90年代以后肿瘤内科的新进展 进入90年代以后肿瘤内科的新进展 高剂量化疗和自体造血干细胞移植在实体瘤恶性淋巴瘤治疗中的应用 多药耐药基因的发现、生物和基因治疗的临床应用 对肿瘤宿主的认识逐渐深入：肿瘤细胞免疫和抑癌基因 进入90年代以后肿瘤内科的新进展  支持治疗加强 造血刺激因子（rhG-CSF、rhGM-CSF、 EPO） 5-HT3受体拮抗剂 单克隆抗体和分子靶点药物 单克隆抗体 抗CD20单抗：美罗华 抗HER2单抗：Herceptin 同位素标记的单克隆抗体 似放疗 131I标记抗CD20单抗：Bexxar 90Y标记抗CD20单抗:Zelvalin 临床实验期 但半衰期短 分子靶点药物 EGFR酪氨酸激酶抑制剂：STI-571、Iressa 联合化疗方案组成的原则 两种以上作用机制不同的药物组成 周期非特异性药物和作用于不同时相的周期特异性药物配合对一堆细胞 各药的毒性毒副反应不相重复如神经毒性 一般3～4个药物最好不是越多越好 耐 药 天然性耐药 获得性耐药 多药耐药 肿瘤内科在综合治疗中的地位 1、术后应用消灭可能的微小转移，提高外科治愈率。 辅助化疗（adjuvant chemotherapy） 2、术前化疗可降低肿瘤负荷和及早控制远处转移。 新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy） 3、不能手术或不宜手术的病人，在化疗后变为可以手 术。对于不能完全切除的病人，对残余肿瘤进行化疗 或 放疗 4、不宜外科治疗如多发或广泛播散的病人，以内科治疗 为主。 临床肿瘤医生的责任 如何掌握和安排各种有效的治疗手段，提高疗效，治愈更多的病人。 “合理、有计划地”就是要事先多商量，充分估计病人最大危险是局部复发还是远处转移，最大限度地做到合理安排。 外科治疗的局限性 1. 某些局限性肿瘤，单一手术即可治愈 2. 很多病人单靠手术不能防止复发和转移 3. 有些肿瘤即使使用了超根治，也不可能 取得根治性效果 4. 如果手术合并化疗/放疗，即使姑息性 手术，也能使很多病人取得较好效果。 放疗的局限性 ·放疗已能根治很多肿瘤 ·配合其它疗法可以提高疗效 化疗的局限性 ·在多数肿瘤仍是姑息性治疗， 某些肿瘤已可根治 ·对肿瘤细胞的选择性抑制作用 不强 ·全身毒性较大 中医的位置 ·调整机体抗病能力，减轻其它 治疗的副作用 ·对肿瘤的局部控制作用较差 综合治疗的原则 一、明确目的 安排的顺序符合肿瘤细胞生物学规律 1. 病人的机体状况，特别是免疫和骨髓功能 2. 局部与播散哪一个是主要威胁或首先需要 解决的问题 3. 治疗给病人带来的益处和负担 二、合理安排 综合治疗的基础 —— 正确处理三方面的问题