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残端大出血 一 术后主要并发症 . 意外创伤，如碰撞 创面大且感染 血管断端血栓或结 扎线脱落 残端大出血 突然感觉残端疼痛 残端肿胀，触之波动感 敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等 凝血机制异常 术中止血不彻底 原因 表现 残端大出血的紧急处理 1 2 3 立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。 一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。 对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。 严格床头交接班 如何预防残端大出血？ 防过早下地行走 避免触撞残端 做好病人及家属宣教 残端肿胀 二 术后主要并发症 1、静脉回流不足，循环障碍； 2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿； 3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。 残端肿胀的原因 术后主要并发症 三 幻肢痛与幻肢感  1 幻肢感 病人对自己已截除的肢体仍存有错觉 2 幻肢痛 感觉已截除的肢体疼痛 幻肢痛： 发生率：60-80% 持续时间：3~6个月，长达1年，甚至终生。 表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。 夜间比较明显  幻肢感 术后即可直视患肢 幻肢痛 1、适当应用止痛药物 2、轻抚→轻拍→轻搓 (方法) 1 、按摩：每次5min，3-4次/天 2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。 康 复 指 导 残肢肌力训练 一 残肢关节活动训练 二 残肢肌力训练 方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2次， 每次10-15分钟。 双大腿夹枕锻炼 股四头肌锻炼 方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分钟。 残肢关节活动训练 方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。 直腿抬高运动 髋外展运动 方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。 残肢关节活动训练 方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。 躯干肌训练 俯卧大腿后伸运动 方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。 小结 　截肢是因伤情所迫，应用目前的技术也无法修复加以保留的一种治疗方法，是一种比较大的破坏性手术，给患者身心带来严重障碍，为能帮助患者建立良好的心理状态，接受现实，提高截肢患者的生活质量。面对截肢患者应立即开始个性化心理护理，根据患者不同的年龄、病情、社会文化、经济条件等制定不同的护理计划，使其树立自信，减轻痛苦，延长生命，最终使之既能面对现实承认残疾，又能树立勇气，战胜伤残，回归生活，回归社会。 截肢患者术后的护理查房 关节创伤外科 巴音茶汗 2018.01.12 病情介绍 姓名：张立生 住院号：0704710 年龄：51岁 性别：男 诊断:右下肢毁损伤、失血性休克 病情介绍 患者，张立生、男性、51岁，2小时前因车祸伤及右侧下肢，当时即感疼痛，出血明显，期间无意识丧失，右下肢感觉运动丧失，遂急送至当地医院，建议转往我院，入我院急诊科后，急诊完善相关检查，以“失血性休克、右下肢毁损伤”收治我科，病程中患者神志模糊，精神差。 病情介绍 查体：T:36.5℃、P：100次/分、R:22次/分 BP:70/40mmHg、SPO2:88％患者右下肢近端至踝关节皮肤脱套，创面污染严重，可见大量泥沙等，可见缝匠肌断裂，股内侧肌外漏，活动性差，膝关节以下胫腓骨粉碎性骨外露，未触及足背动脉。皮肤感觉丧失。 病情介绍 既往史：平素健康状况一般，无肝炎、无结核、无伤寒、无高血压病史，否认糖尿病、HIV阳性，体健， 无药物过敏史，无食物过敏史，否认输血史，无外伤手术史。 辅助检查：暂无 诊断 失血性休克 依据：患者有明显车祸伤致右下肢大量出血，伤后意识下降，血压较低 右下肢毁损伤 ：右下肢离断毁损伤，膝盖以下胫腓骨粉碎性骨折。 - 人体骨骼 血管分布图 肌肉分布图 神经分布图 概述 截肢术：是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意。 分类 小截肢：有限的切除部分组织 大截肢：高位截肢：到大腿根部 地位截肢：膝下10cm 病因