神经病学总论7-8.pptVIP

神经疾病症状学--主要内容 绪论 神经系统病损的症状体征分类 周围神经病变特征、躯体感觉障碍 瘫痪、肌萎缩 不自主运动、共济失调 意识障碍、认知障碍、失语症/失用症/失认症 视觉、动眼神经障碍 听觉及其他颅神经障碍,眩晕、晕厥及癫痫 神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点 异常瞳孔改变的特征 Horner sign:患侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球轻度内陷、面部无汗。见于三级N元受损，Ⅰ级丘脑或脑干网状结构， Ⅱ级C8/T1脊髓侧束， Ⅲ 级为颈上交感神经节损害 阿罗瞳孔：脊髓劳 艾迪瞳孔：强直性瞳孔 针尖样瞳孔：有机磷中毒、桥脑出血 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别 六、位听神经损害的表现（P45） 蜗神经—耳聋、耳鸣 前庭神经—眩晕 平衡障碍 眼震 听觉神经传导通路 耳聋的分类（P82） 传音（传导）性耳聋：见于外耳和中耳病变 感音（神经）性耳聋：可分为 1耳蜗性聋 ：Meniere病 ，2 神经性聋（复聪现象）：听神经瘤， 3中枢性聋 混和性耳聋 眩晕的概念和分类（P80） 定义：是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。 系统性眩晕：1）周围性（真性）眩晕 2）中枢性（假性）眩晕 非系统性眩晕：前庭系统以外的疾病 痫性发作和晕厥（第四节 P78） 痫性发作：是脑皮质神经元过度异常同步放电导致短暂的神经功能异常。 晕厥：是大脑半球及脑干血供减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。 晕厥分类及临床特点 反射性晕厥：血管迷走性、直立性低血压性、排尿性、吞咽性、咳嗽性等 心源性晕厥：心率失常等 脑源性晕厥：高血压脑病等 其他晕厥：过度换气综合征、低血糖等 临床分期：发作前期（有先兆）、发作期、恢复期。 七、舌咽、迷走神经 舌咽神经 1.感觉神经：味觉、一般内脏感觉、一般躯体感觉 2.特殊内脏运动纤维 3.副交感纤维 迷走神经：1.感觉神经：一般内脏感觉、一般躯体感觉 2.特殊内脏运动纤维 3.副交感纤维 ⅨⅩ神经损害的表现 真性球麻痹-下运动神经元 发音嘶哑 吞咽困难 咽部感觉丧失 咽反射消失 八、副神经损害的表现 患肩下垂 胸锁乳突肌、斜方肌萎缩 转颈（向对侧）、耸肩（同侧）乏力 九、舌下神经损害的表现 周围 舌下神经核 舌下神经 中枢性 皮质脑干束 第二章 神经系统的病损的定位诊断 按损害的表现形式，神经系统体征 分三类 感觉、运动和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍 感觉障碍的定位诊断 感觉障碍的临床表现 大脑半球损害的表现 病损部位 主要表现 额叶 中央前回 (运动) 前部 额中回后部 额下回后部 顶叶 中央后回 (感觉） 左角 右顶 大脑半球损害的表现 病损部位 主要表现 优势侧或海马 颞叶 颞上回后部 (精神) 颞中下回后部 枕叶 视觉中枢 (视觉) 内囊损害的表现-三偏 部位 结构 表现 前肢 额桥束 膝部 皮质延髓束 后肢 前 皮质脊髓束 中 感觉辐射 后 视觉辐射 基底节损害的表现 旧纹状体（苍白球）病变 新纹状体（壳核、尾状核）病变 脑干损害的表现 特点 交叉性麻痹：病变同侧的脑神经周围性瘫 对侧的中枢性偏瘫 中脑——Weber 桥脑——Millard-Gubler、Foville 延脑——Wallenberg 小脑损害的临床表现 共济失调 中线损害——躯干、双下肢 半球损害——同侧上、下肢 肌张力低 协调运动障碍、蹒跚步态 语言障碍、眼球震颤 脊髓损害的临床表现 横贯性损害 半切损害 传导束性损害 节段性损害 脊髓损害的临床表现 排尿障碍 感觉障碍性膀胱 运动障碍性膀胱 自主性膀胱：S2~4或马尾损害 反射性膀胱：骶髓以上的横贯性损害 无抑制性膀胱：旁中央小叶 颅神经 组成 起源 功能 临床表现 Ⅸ舌咽 混合 延脑 舌后1/3味觉、 咽部感觉、咽肌 Ⅹ迷走 混合 延脑 咽喉肌、内脏感觉 Ⅺ副 运动 延脑 声 带 颈髓1-5胸锁乳突肌、斜方肌 Ⅻ舌下 运动