神经病学总论3~4.pptVIP

主要内容 绪论 神经系统病损的症状体征分类 周围神经病变特征、躯体感觉障碍 瘫痪、肌萎缩 不自主运动、共济失调 意识障碍、认知障碍、失语症/失用症/失认症 视觉、动眼神经障碍及其他颅神经障碍 听觉障碍和眩晕、晕厥及癫痫 神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点 第六节、运动神经系统  （P56） 运动神经系统组成： 上运动神经元 下运动神经元 锥体外系 小脑系统 一 瘫 痪 定义：随意运动功能的减低或丧失，是上、下运动神经元、锥体束及周围神经、肌肉本身病变所致。 下运动神经元解剖、生理 下运动神经元：脊髓前角细胞、脑神经运动核 + 轴突 运动单位：每个运动神经元和支配的肌纤维 神经根、神经丛和神经干的关系 下运动神经元瘫痪的特点 瘫痪肌肉肌张力降低 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩（神经源性、肌源性） 病理反射（-） 肌电图：神经传导速度异常、失神经支配 下运动神经元瘫痪的定位 损害部位 体征分布 其它 前角细胞 前根 神经丛 周围神经 上运动神经元解剖、生理 上运动神经元：中央前回运动区巨锥体细胞 + 轴突（锥体束=皮质脊髓束+皮质脑干束 ） 运动代表区分布 上运动神经元瘫痪的特点 瘫痪肌肉肌张力增高 腱反射亢进、浅反射消失 肌肉萎缩（-） 病理反射（+） 肌电图：神经传导速度正常、无失神经支配 Wallenberg综合征（损害的神经结构） 前庭神经核 疑核及舌咽神经、迷走神经 绳状体、脊髓小脑束、部分小脑半球 交感神经下行纤维 三叉神经脊束核和脊髓丘脑束 常见予小脑后下动脉、椎基底动脉等 上运动神经元瘫痪的定位 病变部位 瘫痪分布特点 皮层（皮层下） 内囊 脑干 脊髓 上下运动神经元瘫痪的鉴别 整肢为主 肌群为主 增高 降低 增强 减弱/消失 有 无 无/轻度废用性 明显 无 可有 神经传导速度正常 神经传导速度异常 无失神经电位 有失神经电位 第2章5节：肌肉（P55 和P86） 病损表现特点：肌无力、肌萎缩或肥大，肌强直，无感觉障碍、下运动神经损害。 神经肌接头损伤：突触的病变影响Ach功能，导致骨骼肌运动障碍。 特点：病态性疲劳，晨轻暮重，局部或全身均可乏力 临床疾病：重症肌无力，类肌无力综合征，肉毒或有机磷中毒等 肌肉损伤 对称性 无感觉障碍 萎缩或假性肥大肌无力（肌营养不良） 肌痛（肌炎） 肌强直（强直性肌病） 肌肉萎缩（P86） 神经元性：脑神经运动神经元、脊髓前角、神经根、神经干、神经丛、周围神经 肌源性：肌膜、线粒体、肌丝病变， 废用性肌萎缩，缺血性肌萎缩 本节重点与思考： 运动传导通路各部位损害的表现特点是什么 上下运动神经元损害的特点与鉴别 肌肉疾病 ？ 二 锥体外系（不自主运动） 锥体外系的组成： 纹状体系统（基底节） 纹状体 红核 黑质 丘脑底核 尾状核 豆状核 壳核 苍白球 （新纹状体）（旧纹状体） 锥体外系功能 功能：协调随意运动、维持肌张力 苍白球、黑质病变——肌张力增高、运动减少 新纹状体病变——肌张力降低、运动增多 三 共济失调 定义：是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉肌，可引起姿势、步态和语言障碍。 分类：小脑性、大脑性（额、顶、颞叶）、感觉性、前庭性。 小脑的解剖和功能 结构: 绒球小结、蚓部、半球，上、中、下脚（结合臂、脑桥臂、绳状体） 传入径路：皮质 脑桥 交叉小脑束——对侧支配 传出径路：小脑 交叉 红核 交叉 脊髓束——小脑同侧 红核对侧 功能：蚓部——平衡、调节肌张力、维持姿势 半球——随意运动协调 小脑损害的临床表现 共济失调的定位特征 绒球小结损害——躯干及眼球运动（前庭小脑） 蚓部损害——躯干（脊髓小脑） 半球损