神经病学总论5-6.pptVIP

主要内容 绪论 神经系统病损的症状体征分类 周围神经病变特征、躯体感觉障碍 瘫痪、肌萎缩 不自主运动、共济失调 意识障碍、认知障碍、失语症/失用症/失认症 视觉、动眼神经障碍 听觉障碍和眩晕、晕厥及癫痫 神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点 第一节 意识障碍 定义：包括意识水平（觉醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗忘、精神异常。 意识水平异常的分类: 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深） 意识障碍的病因和体征（参见P71 表3-2） 意识内容和范围的紊乱的状态 意识模糊状态：注意力减退、情感淡漠、定向力障碍，错觉，意识范围缩小。癔病发作或谵妄早期。 谵妄状态：较意识模糊严重，见于中毒性疾病或高热，系统性疾病。表现认知、注意力、定向力、记忆、思维、语言障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，冲动行为。 3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 去皮质综合征：双侧皮层损害 无动性缄默症（睁眼昏迷）：上行网状激活系统损害，肌张力低、无锥体束征。 植物状态：脑干功能保留。脑外伤昏迷12个月、其它3个月。 意识障碍的鉴别诊断 闭锁综合征（locked-in syndrome）：双侧皮质脊髓（延髓）束受损（双侧脑桥基底部P16） 意志缺乏症：双侧额叶病变 木僵：精神性或抑郁性木僵 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 一、记忆障碍 记忆分类：瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。 遗忘（amnesia）：顺行性遗忘（痴呆早期）、逆行性遗忘（脑震荡） 记忆减退：指识记、保持、再认和回忆普遍减退 记忆增强: 躁狂症 记忆错误：记忆恍惚、错构（时间）、虚构（Korsakoff syndrome）。 1. 外侧裂周围失语综合征(图2-2) 共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍 2. 经皮层性失语(Transcortical aphasia) --分水岭区失语综合征 分为运动性、感觉性、混合性失语 共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留 3. 完全性失语－优势半球大病灶 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴开锁) 失用类型 观念性失用：动作次序混乱 观念运动性失用：指令性运动动作失调 肢体运动性失用：自发、指令、模仿 结构性失用 穿衣失用 失认 概念和分类 指意识正常，无视觉、听觉和躯体感觉障碍条件下，不能辨别以往熟悉的事物 视觉失认 :枕叶 听觉失认：双侧颞叶 触觉失认：双侧顶叶角回及缘上回 体象障碍 ：？ 体象障碍 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 却不能感知躯体各部位存在\空间位置各组成部分间关系 至少以下1项或1项以上受损，并具有相应症状，日常基本能力正常。未达到痴呆标准 什么是痴呆？ 痴呆是后天的智力功能和行为及人格的持续性障碍，是由躯体或脑部病变和血管病等中毒和情绪障碍引起的脑功能失调的一种临床综合症，通常包括认知、记忆、语言、情感活动、人格、计算、判断等多方面的变化，同时社会活动能力减退。 痴呆的病因分类 变性病：阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease AD)，Pick病，路易体痴呆，帕金森病 非变性病： 血管性：多梗塞性，腔隙状态，皮质下白质脑病（Binswanger disease） 神经系统意外损伤 感染 代谢/内分泌/中毒 占位病灶 正常颅压性脑积水 其它 思考题 意识障碍的临床分类？（意识水平） 睁眼昏迷与闭锁综合征的鉴别？ Korsakoff遗忘综合征？ 失语的临床分类及病变定位？ 观念运动失用损害定位和表现？ Gerstmann综合征？ MCI的分类？ 颅神经 组成 起源 功能 临床表现 Ⅸ舌咽 混合 延脑 舌后1/3味觉、 咽部感觉、咽肌 Ⅹ迷走 混合 延脑 咽喉肌、内脏感觉 Ⅺ副 运动 延脑 声 带 颈髓1-5胸锁乳突肌、斜方肌 Ⅻ舌下 运动 延脑 舌肌 视神经损害的临床表现 视力障碍 视野缺损 视乳头改变 视神经径路视频 视力障碍的常见原因1（P81） 单眼视力障碍： 突发短暂性（一过性黑朦）：眼动脉或视网膜中央A闭塞、颈动脉TIA或典型偏头痛先兆 进行性：1）球后视神经炎、视乳头炎 （多发性硬化）2）巨细胞（颞）动脉炎 3）视神经压迫性病变 如垂体瘤、Foster-Kennedy综合征 视力障碍的常见原因2 双眼视力障碍： 一过性：双侧枕叶视中枢TIA（皮质盲-瞳孔不扩大、黄斑回避）