2013年最新版-除颤仪使用.pptVIP

早期除颤的重要性 心跳骤停患者大多在早期表现为室颤（VF）； 电除颤是终止VF最有效的方法； 除颤的成功随着时间的延长而下降， 每延迟1分钟下降10%； VF在数分钟内有可能转变为心室停搏。 先除颤？先CPR？ 成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤； ＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。 儿童（1～8岁）：先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后再除颤。 ☆有时理论上先除颤，但除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键。 同步电复律 同步时放电电流正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常 2013-07-21 ? 电除颤的概念 亦称电复律。 在某些严重快速异位性心律失常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止（ 终止所有心肌细胞的心电活动） ，然后由具有最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律， 恢复窦性心律，从而纠正、治疗心律失常。这种治疗方法称为电除颤。 电除颤所使用的仪器就是除颤仪。根据除颤波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除颤仪和双向波形除颤仪。 单向波形除颤仪 由单极发出电流，电 流单向流动，从一个电极 单向流到另一个电极。 能 量选择从0到360J，根据病 人年龄、体重调节选择不 同能量。 双向波形除颤仪 先后产生两个电流在两个 方向流动。电流先从一个 电极流向另一个电极，再 从另一个电极发出第二个 电流通过另一个通路流回。 能量选择为0到200J，比 单向波形除颤仪更加安全 有效，故现在临床多已使 用双向波除颤仪。 电除颤分类： 同步电复律和非同步电除颤 同步电复律： 用于心房颤动、扑动，伴有血流动力学障碍的严重室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。 应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，又称为选择性电复律。 非同步电除颤： 仅用于心室颤动、心室扑动和无脉搏的室速，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤。未能明确的心肌电机械分离或心室静止时可“盲目电除颤”。 为威胁生命的严重心律失常，应尽早地行电除颤，又称为紧急电复律。 电复律的适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 ⑶无脉搏的室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 对于心室停搏和无脉电活动（PEA, ）是不适用的，而是CPR和药物治疗 电复律的禁忌证 (1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。 电复律的并发症 心律失常：期前收缩最常见，可再发室颤，也可发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。 急性肺水肿：发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：高能量电击可引起心肌损伤，心肌酶升高。 非同步电除颤操作步骤 在医院发生心室颤动或心室扑动时使用除颤仪行非同步电除颤的操作步骤 1.准备好除颤仪、导电膏，备好各种抢救器械和药品： 2. 病人取仰卧位，开放静脉通道，作心电、血压、SPO2监护，最好有直接动脉测压，充分暴露胸壁。 3.在未准备好之前应行CPR和药物治疗 非同步电除颤操作步骤 操作步骤：选、涂、充、放。 1选择除颤能量：单向波形除颤仪成人选择 360J（根据2010年CPR指南）。双相波成人根据制造商推荐120~200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J。 小儿使用2~4J/kg，最高不超过10J