消化系统症状学教学-.pptVIP

Diagnostics 诊断学 南方医院消化科 龚伟 主治医师 第一节 恶心与呕吐 第二节 呕血 第三节 便血 第四节 腹痛 第五节　腹泻 第六节　便秘 第七节　黄疸 第一节 恶心与呕吐 恶心（nausea）: 上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走神经兴奋的症状（血压下降、心率过缓、流涎、出汗、皮肤苍白）  呕吐（vomiting）: 胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 呕吐发生机制 呕吐中枢：延髓外侧网状结果背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动； 化学感受器触发带：不能支配呕吐动作，能接受来自外来药物和化学物质以及内生带产物的刺激 一、病因1. 反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中枢 咽部刺激 胃、十二指肠疾病 ：急性胃肠炎、消化性溃疡 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻 肝脏疾病：肝炎、肝硬化 胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症 胰腺疾病： 急性胰腺炎、急性肝炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 其他疾病：泌尿系统(肾绞痛）、生殖系统、心血管系统、眼科疾病 　 2. 中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、阀值↓ 1）颅内压增高 喷射性呕吐 恶心不明显 剧烈头痛 颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 2） 化学感受器触发带受刺激 明显恶心 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗癌药 全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病 3）第VIII 对颅神经疾病：迷路炎，美尼尔综合症，晕车、晕船 三、伴随症状 1. 伴腹痛、腹泻 　 2. 呕吐大量隔宿食物 　 3. 伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸 　 4. 伴头痛、喷射性呕吐 　 5. 伴眩晕、眼球震颤 　 6. 与治疗用药有关 　 7. 早孕、 8. 肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱 四、小结 1. 呕吐的起病、时间、呕吐物性状2. 发作的诱因3. 伴随的症状 第二节 呕 血（hematemesis ） 是指由上消化道疾病或全身性疾病所 致的急性上消化道出血，经胃从口腔呕出 一、病因 1. 消化系统疾病 食管疾病： 食管V曲张破裂、食管癌、 　　　　　　　　 Mallory-Weiss综合症 胃十二指肠病变：消化性溃疡、急性胃粘膜病变， 　　　　　　　　　　 Dieulafoy 病变 肝胆疾病： 肝硬化门脉高压 胰腺疾病： 2. 消化系统临近器官疾病：胸主动脉瘤、胆道 3. 全身性疾病：血液系统、感染性、结缔组织病 三大病因： 消化性溃疡＞食管或胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 常见病因： 恶性肿瘤，血管畸形，血液病 二、临床表现 　取决于出血部位、量、速度 1. 　上腹不适 恶心 呕血： 鲜红、暗红、咖啡色 （酸化正铁Hb）； 伴黑便（硫化亚铁） 2.　急性失血症状:  出血量＜15%：头昏、畏寒  出血量＞20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 心率↑ 出血量＞30%：心率↑、 血压↓、呼吸↑、休克 3. 　血液系统改变：血红蛋白，氮质血症 4. 　发热 是否有持续出血的判断 （1）呕血反复不止，且呕血量多； （2）黑便1日数次，或从柏油样转为暗红色； （3）补充血容量以后，仍有头晕、心悸、冷汗等； （4）心率未减； （5）血压未升； （6）红细胞计数、HB 三、伴随症状 1. 伴上腹痛： 中青年，慢性、节律性、周期性：消化性溃疡  中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca  2. 伴肝脾大： 肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：肝硬化  肝大、硬、不平、结节感、AFP↑：PHC  3. 伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病