阿米巴病幻灯片.pptVIP

阿米巴病amebiasis 陕西省人民医院传染科 概述 阿米巴病(amebiasis)是指由溶组织内阿米巴感染所致的一类疾病 根据其病变部位及临床表现的不同可分为肠阿米巴病（intestinal amebiasis)和肠外阿米巴病（extraintestinal amebiasis) 肠阿米巴病又称阿米巴痢疾（amebic dysentery)，其并发症以阿米巴肝脓肿（ amebic liver abscess)最为常见 肠阿米巴病 阿米巴病痢疾是由溶组织内阿米巴所致的肠道疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠 典型表现有粘液血便（果酱样大便）等痢疾样症状 阿米巴病痢疾可有多种并发症，如肝脓肿、肠肉芽肿、阑尾炎、肛周瘘管、肠出血、肠穿孔等 本病易转为慢性，可反复发作，迁延不愈 传播途径 溶组织内阿米巴包囊污染食物和水，经口感染是主要传播途径；水源污染引起地方性流行；苍蝇和蟑螂起机械性传播作用 口-肛性行为的人群，粪便中的包囊可直接经口侵入，所以阿米巴病在欧美日等国家被列为性传播疾病(sexually transmitted disease，STD) 人群易感性：普遍易感，婴儿与儿童发病机会相对较少。人被感染后血液中可出现高滴度的抗体，不具保护作用，可重复感染 流行特征：热带、亚热带及温带高发，世界平均感染率10%，我国6% 病变主要在结肠，依次多见于 盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、 阑尾和回肠末端 溃疡腔内充满棕黄色坏死物质， 内含裂解的细胞碎片、粘液和 死亡即将死亡的大滋养体 溃疡特点： 细小、表浅、散在溃疡 孤立、色泽较浅的小脓肿 形成边缘不整、口小底大烧瓶样溃疡 慢性期，组织破坏与修复并存，局部肠壁肥厚，可有息肉、肉芽肿或瘢痕形成 阿米巴肿（amoeboma）是结肠粘膜对阿米巴刺激的增生反应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。虽仅1%～5%病人伴有阿米巴肿，但需与肿瘤进行鉴别诊断 肠内并发症 肠出血 肠穿孔 阑尾炎 结肠病变 直肠肛周瘘管 夏科-雷登结晶 为菱形无色透明结晶，其两端尖长，大小不等，折光性强，是嗜酸粒细胞破裂后嗜酸性颗粒相互融合而成。 　　多见于阿米巴痢疾，钩虫病，过敏性肠炎患者的粪便中。 　　可见于支气管哮喘患者气管腔内的粘液栓中。 注意事项： （1）粪便要新鲜，取脓血粘液部分 （2）冬天要保温，保持25-30 ℃ （3）盛器要清洁干净，无尿无药物无消毒液，以免杀灭大滋养体 （4）速送速检 （5）考虑到治疗措施或药物的影响。 影像学诊断肠外阿米巴病 肝脓肿可应用超声波检查、计算机断层扫描(CT)，肺部病变则以X线检测为主 影像学诊断应结合血清学试验、DNA扩增分析和临床症状等资料，综合分析，以期作出早期、准确的诊断。 流行病学资料 不洁饮食史 慢性腹泻患者接触史 临床表现 实验室检查 细菌性痢疾 细菌性食物中毒 血吸虫病 肠结核 直肠癌、结肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 无并发症者、达到有效病原治疗患者预后好 重型患者、肠道形成不可逆转的广泛病变者、屡经不彻底治疗、病情顽固者预后差 病原治疗 硝基咪唑类： 首选甲硝唑 对于急性或慢性侵入性肠阿米巴病患者均适用，口服几乎100%吸收 替硝唑、奥硝唑 但有资料显示甲硝唑或替硝唑等主要用于组织感染，无根治肠腔病原体的作用，故不应用于治疗无症状带包囊者 于带包囊者的治疗应选择肠壁不易吸收且副作用低的药物，如巴龙霉素(paromomycin,) 、喹碘方(Iodoquinofonum)、安特酰胺(diloxanide)等 巴龙霉素 1．药理 本品为氨基糖苷类抗生素。巴龙霉素的抗菌谱与新霉素和卡那霉素基本相同。对革兰阳性和阴性细菌均有抑制作用，以对志贺菌属和金葡菌的作用较显著，对铜绿假单胞菌和厌氧菌无作用。对阿米巴原虫有较强抑制作用，对利什曼原虫、隐孢子虫、丝虫等亦有良好作用。 2．毒理 巴龙霉素的耳、肾毒性大，故一般不宜作全身应用。 本品口服后很少吸收。大部分药物以原形随粪便排出。 1．主要用于肠阿米巴病的治疗，对肠外阿米巴病无效。 2．可用于肠道隐孢子虫病的治疗。 3．亦可用于结肠手术前准备及肝昏迷等。 喹碘方（俗称:药特灵，安痢生 ） 功能主治： 对阿米巴滋养体有作用，可用于治疗无症状或慢性阿米巴痢疾。对急性阿米巴痢疾较顽固病例，宜与依米丁、甲硝唑合用，可收根治效果。对肠道外阿米巴病无效。 用法：（1）口服　成人1日3次，每次0.5g；3日后，每日3次，每次1g，连用7～10日。小儿每次5～10mg／kg，1日3次，连用7～10日。