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* * 骨髓涂片细胞形态学分析 四川大学华西医院实验医学科 临检血液室 余 江 检 验 的 基 础 理 论 人体的造血器官： 在胚胎和出生后不同发育时期，其主要造血器官也不同。 一.胚胎期造血器官：三个期 二.出生后造血器官：出生后造血主要在骨髓， 其次是淋巴器官。 造 血 器 官 骨髓（bone marrow): 黄骨髓和红骨髓 通常我们所说的为红骨髓 组成：结蹄组织、血管、神经及造血实质细胞 包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质及基质细胞分泌的细胞因子。 微血管系统：调节进出微血管的各种成分的作用。 基质细胞及其分泌因子：粘附造血干细胞并直接支持其增殖分化 造血微环境 造血祖细胞（hematopoietic progenitor cell）) 是指一类由造血干细胞（stem cell)分化而来但是失去自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，过去称为定向干细胞 造血祖细胞有年龄结构 根据分化能力分为： 根据其分化方向分为： 造血的调控 一. 微环境的调控 造血细胞生长因子和白细胞介素的调 控 三. 神经和体液因子的调控 血细胞的发育与成熟 血细胞的增殖：对称性增殖，增殖的同时都趋向分化成熟。 二 血细胞的成熟：原始——》成熟 血细胞发育过程中形态变化规律： 大小和外形 细胞核与浆之比 细胞核 细胞质 上述为正常情况下血细胞发育过程中形态变化的一般规律。在病理情况下细胞发育紊乱，可不符合上述的规律。 检 验 的 基 本 方 法 一 正常血细胞形态学 ? 原粒细胞 原红细胞 胞体 直径10-18μm 直径15-20μm，一般较大，可见突起 胞核 染色质纤细均匀 染色质呈颗粒状，不均匀，着色深 核仁 2-5个（3个以上者多见），界限清楚 1-2个，界限不清 胞浆 明亮的天蓝色，着色较均匀 深蓝色着色浓稠，不均匀，近核处着色较浅 二 血象和骨髓象检验 血象检验： 一）重要性 二）内容 骨髓象检验 (一)检验的适应证： 1 .诊断造血系统疾病： leukemia、 AA、 MM、Gaucher、 Niemann-Pick、海蓝组织细胞增生症、MA、 2.协助诊断某些疾病： 恶性肿瘤的骨髓转移 淋巴瘤的骨髓浸润 骨髓增生异常综合征 骨髓增生征 贫血（缺铁性、溶血性） 脾功能亢进 原发性血小板减少性紫癜 3.提高某些疾病的诊断率 检查疟原虫 黑热病原虫 SLE（LE细胞） (二)禁忌证： 1.凝血因子缺陷引起的出血性疾病。 2.晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重 (三)骨髓形态学检查的内容和方法 1 骨髓涂片（smear）检查 1）低倍镜检查 观察骨髓涂片的取材、制片及染色是否满意： 确定骨髓增生程度（cellularity）: 再生障碍性贫血（急性期） 0.5% 1：200 增生明显减低 造血功能低下（慢再） 0.5～1% 1：50 增生减低 正常骨髓或某些贫血 1～10% 1：20 增生活跃 增生性贫血、白血病 10% 1：10 增生明显活跃 各类急性或慢性白血病 50% 1：1 增生极度活跃 常见原因 有核细胞% 有核细胞：成熟RBC 骨髓增生程度 2、油镜观察 a)??有核细胞分类计数 染色良好的涂片体尾交界处部位。连续分类计数200-500个细胞，然后计算出各类细胞的百分率。 b)??分类计数的同时，观察细胞形态有无异常。观察是否有特殊细胞和寄生虫。 骨髓象分类中的注意事项 确认细胞的阶段不能单凭一两个特征，结合同一涂片内的其他正常细胞染色情况分析。 介于两阶段之间时，不论其来源，应统一按下一阶段来划分 各系统的原始细胞有自身的形态特点，极其相似，应作相应的细胞组织化学染色协助鉴别。也可以根据其幼稚细胞或者其成熟细胞推测原始细胞的归属。 细胞介于两系统之间，不易鉴别。浆细胞和幼稚红细胞之间，归为红细胞；淋巴细胞和幼稚红细胞之间，归为红细胞（在外周血则归为淋巴细胞）；如为确诊的白血病，可随疾病而确定细胞的归属。 在形态上难