损伤的修复（病理）.pptVIP

损伤的修复 安徽医科大学 授课内容 再生 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 各种组织的再生过程 细胞的生长和调控 细胞再生与分化的分子机制 细胞外基质在细胞再生过程中的作用 纤维性修复 肉芽组织和瘢痕组织的形态及作用 肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 创伤愈合 皮肤创伤愈合 影响创伤愈合的因素 前 言 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair），修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。 修复过程起始于炎症，炎症渗出处理坏死的细胞、组织碎片，然后由损伤局部周围的健康细胞分裂增生来完成修复过程。 修复可分为两种不同的形式 由损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生(regeneration)，如果完全恢复了原组织的结构及功能，则称为完全（complete）再生； 由纤维结缔组织来修复，称为纤维性(fibrous)修复，形成瘢痕(scar)，属不完全(incomplete)再生； 在多数情况下，由于有多种组织发生损伤，故上述两种修复过程常同时存在。 第一节　再生 再生可分为生理性再生及病理性再生。 生理性再生 指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体的完整与稳定。 病理性再生 指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。 一、组织的再生能力 不同种类的细胞，其细胞周期的时程不等长，单位时间内可进入细胞周期的细胞数不同，故再生能力不同。 各种组织有不同的再生能力，这是在动物长期进化过程中形成的。 一般说来，低等动物组织的再生能力比高等动物强； 分化低的组织比分化高的组织再生能力强； 平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织，有较强的再生能力。 三类不同再生潜能的细胞 按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类： 1.不稳定细胞（labile cells） 2.稳定细胞(stable cells) 3.永久性细胞（permanent cells） 不稳定细胞（labile cells） 这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞， 如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。这些细胞的再生能力相当强。 稳定细胞(stable cells) 生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，似乎在细胞增殖周期中处于静止期（G0），但受到组织损伤刺激时，则进入DNA合成前期（G1），表现出较强的再生能力。 这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞； 还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。 平滑肌细胞也属于稳定细胞, 但一般情况下其再生能力弱。 永久性细胞（permanent cells） 属于这类的细胞有神经细胞（但不包括神经纤维）、骨骼肌细胞及心肌细胞。 二、各种组织的再生过程 上皮组织的再生 被覆上皮再生 腺上皮再生 纤维组织的再生 软骨组织和骨组织的再生 血管的再生 肌组织的再生 神经组织的再生 被覆上皮再生 鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。 粘膜如胃肠粘膜上皮缺损后，同样也由邻近的基底部细胞（隐窝细胞）分裂增生来修补，新生的上皮细胞起初为立方形，以后增高变为柱状细胞。 腺上皮再生 再生的情况依损伤的状态而异： 如果仅有腺上皮的缺损而腺体的基底膜未被破坏，可由残存细胞分裂补充，完全恢复原来腺体结构。 如腺体构造（含基底膜）被完全破坏，则难以再生。 构造比较简单的腺体如子宫腺、肠腺等可从残留部细胞再生。 肝细胞再生 肝大部分切除后，剩余的肝细胞分裂增生十分活跃，短期内就能使肝恢复原来的大小。 肝细胞坏死时，不论范围大小，只要肝小叶网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构。 肝细胞坏死较广泛，肝小叶网状支架塌陷，或者由于肝细胞反复坏死及炎症刺激，纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，此时再生肝细胞难以恢复原来小叶结构，成为结构紊乱的肝细胞团。 纤维组织的再生 在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。 成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来 或由未分化的间叶细胞分化而来 成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞。 血管的再生 毛细血管多以生芽方式再生。 新生的毛细血管基底膜不完整，内皮细胞