冠心病及PCI术后患者的焦虑与抑郁.ppt

冠心病及PCI术后患者的焦虑与抑郁 徐亚伟 上海市第十人民医院心内科 流 行 病 学 冠心病患者合并抑郁及焦虑的表现 危 险 因 素 冠心病患者易合并抑郁的危险因素 性别：女性 非婚姻状态(离婚或鳏寡) 年长 吸烟 既往精神心理疾患史或抑郁障碍史 疲劳、应激、高工作负荷、高压力 心肌梗死史 胸痛持续时间长 合并躯体或肢体功能障碍 危 害 诊 断 对焦虑抑郁的误诊和漏诊 对于伴发情感障碍的患者，在国外其识别率约为15%～25%。 在国内对门诊两年内连续就诊的1673例病人做调查，按WHO的诊断标准，在这些患者中，心理障碍的发病率为9.7%，内科医生对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1%被诊为内科疾病。 误诊的主要原因是患者以躯体症状为主诉，而内科医生未经专业的心理训练，识别能力有限所致。 鉴 别 诊 断-----排除不能以生物医学模式解释，但可以用心脏自主神功能失调或诱发心肌电生理紊乱产生的表现来解释的各种心脏症状或心电图异常 医源性因素所致焦虑和抑郁 心脏神经症 心脏β受体高敏症 心脏X综合症 功能性二尖瓣脱垂 心脏早期复极综合症 医源性的“情感障碍” 将“ST-T”改变误认为冠心病 认为“早博”就等于心脏病 “房颤”夜间的长间歇 由于对上述问题的错误理解和过度担忧导致的抑郁和焦虑在心内科很常见 避免医源性 “情感障碍”的措施 利用科学的方法和循征医学的证据诊治疾病 客观中肯的评价病情和预后，避免应用有意或无意的语言加重精神负担。 有意识培养和患者沟通交流的能力，加强医患关系的和谐。 常见心脏神经症的症状 1. 自觉心悸、异搏感、重搏感，但实际并无心律失常。 2. 与劳累无关的胸闷气促，往往喜用深呼吸来缓解，大多发生于安静或休息或情绪紧张时，夜间多见，常以惊恐发作形式就诊于急症治疗。 常见心脏神经症的症状 3. 胸前区针刺样或慢性钝痛，常可反复出现，且与劳累无关，休息安静时多见，与情绪紧张有关，患者往往可在左侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ胸肋关节处找到固定的压痛点。 4. 各种早搏，但无器官性心脏病背景，患者往往有其性格特征，常与睡眠障碍、工作、学习、生活的压力、紧张、抑郁、焦虑或恐惧等不良情绪有关。 5. 无病因可查非持续性的平行性室性心动过速。 常见心脏神经症的症状 6. 非持续性的Ⅰ°、Ⅱ °Ⅰ型房室传导阻滞（大多与迷走张力过高有关）。 7. 特发性房颤－患者常见无器质性心脏病背景，亦无心房扩大的依据，患者肺静脉进入左房处往往有先天性折返通道的存在，发作前可能与内外环境失衡或不良社会心理因素诱发心脏电生理紊乱激活微折返通道而产生房颤。 心脏β受体高敏症 好发于青中年女性，常伴心悸、胸闷、胸痛等非特异性心脏主观症状，心电图往往有ST段和T波异常，而且常与心率快慢相关，因此运动试验大多呈阳性。患者除特有的性格特征外往往有抑郁或焦虑的背景或有家族史，此症状与儿茶酚胺作用于高敏的心脏β受体而引起心室除极和复极向量改变有关。 心脏X综合症 可有劳累性胸痛，心电图或运动试验阳性，硝酸甘油有时有效，同位素心肌显像呈阳性结果，麦角胺不能诱发冠状动脉痉挛，冠脉造影则为阴性。青中年女性多见，一般预后良好，发病原因与冠脉小分枝的痉挛有关，其背景往往存在抑郁或焦虑等不良情绪因素。 功能性二尖瓣脱垂 多见于青少年女性，由于腱索等结缔组织发育不全或异常，往往在情绪紧张激动时发生血液动力学变化导致二尖瓣脱垂，发作时可有胸闷、胸痛、心尖区或胸骨左缘收缩期杂音或喀喇音或心电图ST－T异常，大多在成年后消失。 心脏早期复极综合症 心电图检查时常见J点压低或抬高，与心室提早复极有关，容易被误判为ST段的抬高或压低，心脏交感神经亢进是常见原因，有些呈家族性共存现象。 治 疗 心理治疗 一．解除压抑 二. 认识病情，消除恐惧。 三. 坚持用药，强化二级预防，增强信心。 四. 社会家庭的支持和关注 药物治疗 抗抑郁药：控制抑郁情绪 抗焦虑药：控制焦虑和失眠 综合心脏康复治疗 运动治疗 物理治疗 心理辅导与治疗 职业训练 营养 医疗健康教育 总结 冠心病患者，情感障碍的发生率很高，常见的类型为焦虑和抑郁，并且与患者的治疗效果和预后密切相关，应早期识别、早期诊治。 以“心血管症状”就诊的“精神心理障碍”患者在门诊也很常见，其根本的原因可能是抑郁、焦虑或躯体化障碍。此类患者应考虑到精神问题，避免钻进“躯体疾病”的死胡同，导致误诊、误治。 医生应该加强自身专业知识，利用科学的依据诊治疾病，避免医源性的“情感障碍”的发生。 心内科对抗抑郁药物更高的要求 特殊患者人群：更高的心血管安全性、 更少的药物相互作用和其他药物副反应 对疗效的要求：对心脏病合并的抑郁疗效肯定 心内科医生：不是治疗抑