医学--妊娠甲状腺疾病的诊断与筛查暨指南解读.ppt

实验室检查的诊断标准如下：血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性 具体表现在如下的表格中，从表格中我们可以看出，SGH患者的TT4、FT4是明显升高的，TSH是明显降低的。 * 妊娠期甲状腺毒症的病因有以下几个方面：主要为Graves病，包括了妊娠前和新发的Graves病，比例占到了所有病因的85%；其次为妊娠性甲亢综合征（SGH），又称一过性甲亢，比例为10%；还有一个病因为甲状腺功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等，比例仅为5%。 * 还是先来了解孕妇滴度意义的指南推荐： 推荐7-10：如果Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22-26周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助。（推荐级别B） * 检测促甲状腺激素受体抗体的临床意义： 有助于疑似Graves’ 病的患者的辅助诊断 监测Graves’ 病患者的治疗及复发情况 研究表明，由于患者在抗甲状腺药物治疗期间促甲状腺激素受体抗体浓度随病情好转而下降或消失，监测促甲状腺激素受体抗体有助于根据病情改变治疗方案，该监测也适用于由于怀孕而无法接受放射性碘治疗的孕期妇女 第三孕期促甲状腺激素受体抗体的检测 评估新生儿甲状腺疾病危险程度的重要指标 专家建议，对于患有Graves’ 病的母亲，监测促甲状腺激素受体抗体对于判断该疾病是否通过胎盘引起给胎儿甲状腺疾病有一定意义 为了方便临床观察和治疗，如何诊断妊娠期临床甲减，指南也给出了明确的诊断标准。 推荐2-1（推荐级别：A）：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4妊娠期参考值下限（2.5th）。 推荐2-2（推荐级别：B）：如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。 * 指南同样明确的给出了妊娠期亚临床甲减的诊断标准。 推荐3-1（推荐级别：A）：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）。 * 什么是妊娠期单纯低甲状腺素血症，指南也明确给出了定义。 推荐4-1（推荐级别：B）：血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个（P10）或者第5个百分位点（P5），血清TSH正常（妊娠期特异参考值的2.5th―97.5th），可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺激素血症是指甲状腺自身抗体阴性。 * 如何诊断TPOAb阳性呢？指南有明确的关于甲状腺抗体阳性诊断标准的推荐。 推荐5-1（推荐级别：A）：甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清TSH升高和FT4降低者，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。 * 妊娠期甲状腺疾病高危人群包括：1.甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史，2.甲状腺疾病家族史，3.甲状腺肿，4.甲状腺抗体阳性的妇女，5.有甲减的症状或临床表现，6.不孕妇女，7.曾行头颈部放射治疗，8.肥胖症（BMI40kg/m2 ），9. 1型糖尿病，10.其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，11. 30岁以上妇女，12.服用胺碘酮，13.服用锂治疗，14.碘放射造影剂暴露的妇女。 * 国外学者进行了一项前瞻性观察性研究，纳入1560名孕妇，平均孕龄为9周，在第一次产前检查时测量TSH、游离T4和游离T3。其中413名(26.5%)为高危群体。研究者检验了仅测试高危组孕妇是否能够筛查出大部分甲状腺功能异常的孕妇。结果显示，40名TSH升高的妇女中有12名(30%)属于低危组，即应用高危人群筛查策略，有30%的甲减妇女漏诊。 * 国内学者进行的一项分析不同筛查策略有效性的研究中，2899名孕妇在孕前期纳入研究。结果显示，应用高危人群筛查策略，有81.6%的甲减妇女和 80.4%的甲亢妇女漏诊。 * 本指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标。 推荐11-3（推荐级别：B）：根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查；筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb；筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。 * 如果TSH水平出现异常(0.1mU/L或2.5mU/L)，则需要检测FT4，根据TSH和FT4的水平决定接下来的检查项目和治疗方案。若TSH0.1mU/L，则需检测甲亢相关项目。对于TSH0.1或2.5的情况，若总游离甲状腺素(TFTs)水平正常，也就是甲状腺功能检测正常，则无需进一步检查。若TSH在2.5和10之间，则需检测FT4水平：正常则检测甲状腺抗体，抗体阳性则进行L-T4治疗，FT4