危重病人皮肤管理 课件.ppt

医护人员的教育 将如下要素作为对医护压疮预防与培训内容： 压疮的病原学和风险因素、压疮的分类、鉴别诊断、风险评估、皮肤评估及风险评估护理规划、压力再分布支撑面的选择、体位调整，设备的操作和使用、营养、跨学科协助的重要性等进行学习和系统掌握。 * 患者及其照护者教育 将有关压疮及压疮预防的信息作为您常规诊疗及宣教内容： 寻求信息、阅读印刷版资料、使用互联网资源。 参与护理过程，与医疗团队一起制定个体化的压疮预防及控制规划：寻求预防治疗压疮的信息、使用相匹配的病床、座椅、人工或动力型轮椅、每天评估以上用具及支撑面的功能、考虑总体健康状态。 “如何应对自己的压疮”作为具体问题，确认 患者认知率： 判断在知识和/或解决问题能力方面的差距、调动各项资源以加强解决压疮问题的能力，达到良好健康状态。 * Structure Process Outcome 结构指标 过程指标 结果指标 * 医疗机构拥有能反映出本指南归纳的当前最佳实践的压疮预防和质量控制策略/方案 卫生从业者接受过有关压疮预防与治疗定期培训 有供患者及其照护者使用的当前版本的压疮预防与治疗的信息 医疗机构有压疮预防及治疗方案阐述了有关提供分配与使用解决压力再分布支撑面的的问题 入院后8h内评估并记录每位患者的压疮风险 入院后8h内对每位患者都进行全面的皮肤评估并记录 将个体化压疮预防计划记录在案，且针对每位有压疮风险者和有压疮者予以执行 记录每位压疮患者压疮评估情况 至少每周一次评估并记录 针对每位压疮患者制订可供使用的个体化治疗方案及目标 对每位压疮患者进行疼痛评估并记录；若有条件，增加疼痛控制规划 每位压疮风险升高的患者及其照护者可收到有关压疮预防与治疗的信息。 机构内某时间点患有压疮的患者百分比（时点现患率） 入院时无压疮住院期间发生压疮的患者百分比（院内发生率） 质量指标 压疮护理相关知识 1、压疮伤口的评估与测量： 压疮伤口评估：伤口的位置、大小、深度、潜行、伤口渗液、颜色、气味、结痂、腐肉、肉芽和上皮生长情况、伤口的分级等 伤口的测量：三维面积(长×宽×深) 测量工具：探针、棉签、镊子或血管钳等 * 伤口大小的测量 二维面积:长?宽 使用测量尺 拍照 * 三维面积:长×宽×深 结痂伤口需先除去结痂, 才可测得深度 伤口注水 工具：探针、棉棒、换药钳/镊 压疮护理相关知识 2、伤口愈合观念的改变： 传统观念：干性愈合环境（干燥伤口---痂皮下愈合） 革新观念：湿润清洁的伤口（无痂皮愈合） 经临床观察证实上皮细胞经常在湿润的环境下，才能快速增长，加快了伤口的愈合，湿润伤口愈合观念被临床广泛接受和采纳 * 干性愈合存在的问题： 创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，频繁更换敷料，伤口生物活性物质丢失，细胞分裂速度减慢，愈合缓慢，创面与外界无阻隔性屏障，感染机会增多 敷料与伤口新生的肉芽组织粘连，更换敷料时再损伤，患者疼痛，伤口换药时间延长 * 压疮护理相关知识 3、理想敷料的特点 针对不同创面确定伤口护理需求 能吸收伤口渗液， 能创造湿润的愈合环境 良好的通气性，允许主体交换，保持伤口恒温 阻隔外界环境异物，保护伤口 更换时无残留印渍 不会造成再次机械性损伤 使用方便、舒适、顺应性好 估算治疗费用--经济、实用 *  敷料选择 水凝胶、水胶体敷料---水疱和极少渗液使用 藻酸盐敷料、凝胶泡沫敷料---中度、重度渗出伤口 泡沫敷料---二期及三期压疮或局部减压 银离子敷料---感染或重度定值的压疮（避免长期使用） 清创能力：水凝胶---水胶体敷料---传统纱块 吸收能力：海绵类敷料---藻酸盐敷料---水胶体敷料 促进肉芽生长能力：水胶体敷料---藻酸盐敷料---海绵类敷料 抗菌作用：银离子敷料---传统含银制剂 * 压疮护理相关知识 4、压疮护理的误区 1）使用消毒液消毒压疮创面：这样会把新生的脆弱的肉芽组织杀灭，只需 用生理盐水冲洗或擦拭即可 2）使用紫药水等造成创面干性环境：“细胞只会游泳，不会飞”，所有一定要给细胞一个湿性环境 3）使用橡胶圈：橡胶圈不透气，会加重圈内皮肤的缺血、缺氧 4）翻身时给患者最大的侧卧位：这样受压部位承受的压力是全部体重，最好采取侧卧30度，这样受压部位的压力仅为体重的1/2 5）对某些临床问题视而不见：如电极片、血压计袖带压迫造成的皮肤破损，引流管及导联线的压迫性溃疡，气管插管造成的压疮性口炎，无创面罩压迫导致的颜面部压疮等 * 6）使用吸收性粉末改善病人皮肤湿度 7）局部按摩：局部按摩使骨突处的组织血流量下降。活检显示该处的组织水肿、变形、分离、应避免按摩 8）所有的渗