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手术前 手术后 手术成功 ＝ 良好功能？ 依靠正确有效的康复训练 功能锻炼期的早期康复训练 有利条件：关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼难度不大，可较快地恢复肢体功能。 锻炼原则：早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张；在无痛的情况下进行。包括足趾的屈曲背伸运动、股四头肌锻炼。通过肌肉的收缩、上下关节的活动，有利于血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节僵硬。 协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧。 注意患者的末梢血运状况及感知觉状况，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生。 因患者右胫腓骨损伤严重局部血运差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时更换。 康复训练注意事项 进行患肢的局部按摩， 促进血液循环 要求： 手法轻柔 避开伤口 保护引流管 协助病人行膝关节的 被动屈伸运动 要求： 手托于膝下 角度合适 病人无痛感 可耐受 协助病人进行踝关节 被动屈伸运动 要求： 一手固定 胫骨下段 一手协助 活动踝关节 范围尽可能大 病人无痛感 防旋鞋 足趾被动锻炼 功能锻炼期的重要性 术后功能锻炼是手术成功的关键，对肢体活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能，故以治疗原则的指导，达到恢复肌力及活动关节的目的。 患者出院前的指导 患者试回归家庭的指导： (1)患者情绪保持稳定； (2)饮食方面的指导，注意治疗饮食的继续； (3)注意保持大便通畅； (4)家中训练时间的指导和注意生命体征的变化； (5)安全方面的指导及回家发生意外时与医院联络的方法； 追踪期康复护理 追踪期康复护理 追踪期康复护理：功能康复锻炼是艰苦的，要持之以恒。患者出院后要定期对其随访，不断地鼓励患者树立康复信心，最大限度地调动其康复的积极性，并与之密切配合，了解患者和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施，才能取得预期的康复效果。 负压封闭引流技术（VSD） VSD（vacuum sealing drainage）,即负压封闭引流技术是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD敷料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。 武汉维斯第医用科技有限公司 www.VSD-VAC.com 负压封闭引流技术（VSD） 优点： ◆可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉 芽生长，加快创面愈合； ◆高效引流，预防积液； ◆面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织 和渗出液，及时排除体外； ◆ 大幅度减少抗生素的使用； ◆避免各种化学治疗带来的副作用； ◆护理方便，减少换药次数等。 二.VSD必备的物质条件 武汉维斯第医用科技有限公司 www.VSD-VAC.com 半透膜 三通接头 维斯第敷料 负压源 VSD原理 武汉维斯第医用科技有限公司 www.VSD-VAC.com 适应症 武汉维斯第医用科技有限公司 www.VSD-VAC.com 骨科 创伤 烧伤 褥疮 普外科 糖尿病性溃疡 适应症 大面积皮肤缺损撕脱伤、脱套伤 开放性骨折合并软组织损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症 腹腔内感染/部分消化道瘘/急性重症胰腺炎/各种腹腔内预防性引流/乳腺癌根治术后创面引流/直肠癌Miles根治术后引流/会阴部创面的引流 陈旧性烧伤创面/新鲜的烧伤创面，如果一期无法植皮的 禁忌症 武汉维斯第医用科技有限公司 www.VSD-VAC.com 禁忌症 裘华德教授：我个人认为,基本没有禁忌症， 相对于现有的各种外科引流技术，VSD是一种革命性进展。 癌性溃疡伤口 活动性出血伤口 术后观察要点 武汉维斯第医用科技有限公司 www.VSD-VAC.com 负压源的负压力是否在规定范围内：-125mm