常见急症心电图课件.ppt

常见急症心律失常 常见危急心律失常 心室扑动 心室颤动 R on T室早 尖端扭转性室速 缺血型J波 室性心动过速 W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率， 由此可以引发VF和SCD。 W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期220ms）， 常常是高度危险的信号。 对W-P-W综合征合并Af，必须立即予以处理，终止Af的发作， 以防发生SCD。 患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。 病例简介 辅助检查－平时多次心电图检查未见异常 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 静点异丙肾后室增多 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 室性心动过速蜕变为室颤 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 室性心动过速蜕变为室颤 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 双向性室性心动过速 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 直流电复律300J I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 室颤自行终止 病态窦房结综合症患者发生短暂性窦性停搏 心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞 心房颤动合并二度房室传导阻滞，符合下列条件之一者即可诊断： 1.频发心室长间歇2.5s。 2.出现成对或三个交界性逸搏或短暂 交界性逸搏心律，逸搏周期2.0s。3.出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。 高度房室传导阻滞伴室性逸搏 常见急症心电图 广东省中医院 陈英 引 言 心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。 心电图基础知识 急性心肌梗死 常见危急心律失常 药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症 起搏器相关急症心电图 窄QRS波群心动过速 宽QRS波群心动过速 内容安排 心电图基础知识 心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。 P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波 四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T） 典型心电图 方向 Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可； 时间 0.11s； 电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。 心电图各波段正常值 P波 时间 0.06s～0.10s； 波形 自V1～V4导联R波逐渐增高；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 Q波 生理性Q波＜1／4R，＜0.04s。 心电图各波段正常值 QRS波群 R Rs RS rS rSR qRs Qr QR QS qRs QRS波群的形态及命名 心电图各波段正常值 可在基线上下有一定程度的偏移； 任一导联ST段下移＜0.1mV； ST段上升在V2～V3导联＜0.15-0.25mV；肢导联与V4～V6导联＜0.1mV。 心电图各波段正常值 ST段 ST段下移的形态 正常 快速上斜型 缓慢上斜型 水平型 快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型 ST段抬高的形态 平台型 弓背向上型 凸面向上型 凹面向下型 正常形态型 单向曲线型 波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。 电压 以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低于同导联R波的1／10 。 心电图各波段正常值 T波 正常T波 倒置T波 高大直立T波 低平T波 冠状T波