常用精神科药物介绍.ppt

【第5章】常用的精神科藥物作者／洪昭安 學習目標 1.了解護理人員在給藥之前的基本知識。 2.舉例說明各種精神科藥物的分類、作用、副作用及臨床應用。 3.能區辨傳統與非傳統抗精神科藥物的不同。 4.能了解錐體外徑症候群的主要症狀及處理方式。 5.能分辨鋰鹽的有效治療、維持治療、預防治療劑量及中毒的血中濃度。 6.能說明鋰鹽中毒時的處理方式。 7.能運用護理過程於精神科藥物護理。 前　言 自1950年代發現抗精神病藥物的療效後，生物精神醫學興起，使藥物對精神科病患的治療扮演相當重要的角色，精神科藥物不僅改善精神症狀，在腦部作用的模式，可更加了解精神疾病的機轉。即使精神科藥物不一定能完全治癒病患，但其重要性仍不可忽視。本章介紹目前常用的精神科藥物，包括抗精神病劑、抗鬱劑、鋰鹽、抗焦慮劑及安眠鎮靜劑的分類、作用機轉、給藥方式、適應症、副作用及處理與護理原則。由於護理人員和病患互動的時間與機會最多，故在精神科藥物護理上扮演了非常重要的角色與地位。 第一節　精神科藥物使用的基本知識 壹、藥物知識 包括藥物種類、劑量；提升用藥的自主性，判斷不同狀況的用藥，了解藥物導致的作用、副作用；藥物使用的目的、效果、相關學理；藥物副作用、藥物毒性、如何發生藥物過量及如何處理；藥物對病患生活產生的衝擊與如何處理這些副作用。 此外，必須了解以下專有名詞：所謂藥理學（pharmacology）是研究藥物對人體作用的科學；藥物效用學（pharmacodynamics）是研究藥物在人體器官組織內的生理及生化效應，及其作用機轉的基礎科學；藥物動力學（pharmacokinetics）是研究藥物在人體器官組織內的吸收、分布、生理轉化及排泄的學問。這些有助於對精神科藥物深入的了解。 1.宝石的概念：凡是经琢磨、雕刻可以成为首饰和工艺品的材料。 2.宝石的分类: 包括天然宝石和人工宝石两大类。 (1)天然宝石 指由自然界产出，具有美观、耐久、稀少性和工艺价值的，可加工成装饰品的物质。 (2)人工宝石 完全或部分由人工生产或制造用作首饰及工艺品的材料。它包括合成宝石、人造宝石。 宝石：都是天然生成的矿物单个晶体或晶体的一部分。如祖母绿、钻石、红蓝宝石、水晶等。 对宝石的要求：颜色鲜艳，透明度好，硬度不低于玻璃，即不低于摩氏硬度5.5-6。 玉石：由大量细小的同一种矿物晶体所组成的集合体。如翡翠、软玉等。 对玉石的要求：颜色美观，光泽喜人，硬度不低于摩氏硬度4，质地细腻。 彩石： 它是由一种或多种矿物的细小晶体组成的集合体，即地质学上所谓的岩石。 对彩石的要求：颜色鲜艳，光泽美，或者有奇特的花纹结构。 貳、藥物與其他物質之相互作用 病患如同時服用多種藥物，或併用酒精、禁藥，相互作用的情形如何，會導致何種結果，以及該如何處理等。 肆、護理人員的自我照顧 自己若無健全的身心健康，很難提供完整的照顧，所以護理人員需要增進自我了解，學習自我照顧，才能對病患提供高品質的服務。 第二節　精神科常用藥物分類作用、副作用及臨床應用 一、分類 （一）抗精神病藥物（antipsychotics） 抗精神病藥物分類、學名、商品名、效價及一般維持劑量見表5-1。 （二）非傳統抗精神病藥（atypical antipsychotics） 自1990年起逐漸於臨床應用，其多重神經傳導物質作用，為5-HT2A與Dopamine-2（D2）antagonist，且對這兩個接受體具有高親和力 。 包括1990年的Clozapine，1994年的Risperidone，1996年的Olazapine，1997年的Quetiapine，直到1998年最新的Ziprasidone，這類非傳統抗精神病藥可使錐體外徑症候群的副作用減到最低，對於負性症狀的改善較為有效，遲發性動作不能（TD）也較少發生。這類藥物能減輕精神分裂症的症狀，以及中度智障病患的攻擊與自傷行為。副作用方面，Risperidone有較高的泌乳素作用、肝功能改變、姿勢性低血壓及體重增加；而Clozapine會降低癲癇閾值、鎮靜、顆粒性白血球減少及體重增加等。 二、作用機轉 一般而言，抗精神病的藥力強度愈強，也愈容易導致錐體外徑症候群（extrapyramidal syndrome），而在鎮靜、思睡與自主神經系統方面的副作用則較少出現。不過近年來，也有研究顯示精神分裂症負性症狀愈顯著，其腦脊髓液中之多巴胺代謝物HVA愈低。簡單歸納可說是精神分裂症的正性症狀與基底核及邊緣系統相關之多巴胺路徑多巴胺功能過高有關，而負性症狀可說是與腦皮質路徑多巴胺不足有關。 三、給藥方式 服藥初期的病患可以一天分成三、四次給藥，但對於長期服藥的病患，應考慮簡化給藥次數。多數抗精神病藥