急性胰腺炎的营养治疗点击病例FreseniusKabi.pptx

“卡文®”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 病例 病例讨论 作者:刘文松 医院:无锡市人民医院 科室:肝胆外科 时间:2010年3月26日 2 病例 【一般资料】： 性别 : 男 年龄 ：65 体重 ：86kg 身高 ：170cm  病例 【主诉】：  上腹部疼痛，呕吐。伴低热。 病例 【病史】： 因上腹部剧烈疼痛2天，伴恶心，呕吐入院。2天前进食1小时后出现上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，伴低热，恶心，频繁呕吐，吐出食物，胃液，胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽，胸痛，腹泻，及排尿异常。 病例 【体检】： 体温37.6度，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压185/98mmHg，肥胖急性病容，侧卧卷曲位，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，反跳痛，未触及肿块，肝，肾，四肢，关节正常。 病例 【辅助检查】：血红蛋白120g/L，白细胞偏高，中性粒86%，淋巴14%，白蛋白42g/L，前白蛋白0.26g/L，葡萄糖7.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，血淀粉酶1320IU/L.B超显示胰腺肿胀，形态模糊，周围渗液。CT检查胰腺肿胀，未见明显坏死灶。 病例 【诊断】：急性胰腺炎 病例 【治疗经过】： 患者入院后进行补液，镇痛，等治疗，中心静脉置管进行肠外营养支持，根据低氮低热卡原则，使用卡文1440ml，患者总液体量为2000ml/d，经过治疗后患者疼痛等症状缓解，血淀粉酶下降至202IU/L。12天后出院。 病例分析 坚持营养支持的基本原则 ﹡减少葡萄糖的供给，脂肪乳热量占总热量50% ﹡蛋白质量： 1.2 –1.5g/kg-1/d-1 ﹡能量： 25-30 Kcal/kg-1/d-1 ﹡重视外源胰岛素的供给 ﹡营养素的输入速度要慢，最好使用全合一，夜间加餐有利于氮平衡