心血管科常用药物串讲.ppt

钙拮抗剂 高血压 一线用药 副作用轻微 对脂质、血糖、尿酸及电解质代谢均无不利影响 特别适用于低肾素、盐敏感的高血压患者； 对伴有慢阻肺、周围血管疾病、心绞痛患者尤为适宜 以中长效二氢吡啶类为宜 钙拮抗剂 常用剂量 硝苯地平缓释片：10~20mg，bid或tid 尼群地平：10~20mg， bid或tid 络活喜：2.5~10mg，qd 拜心同：30~60mg，qd 钙拮抗剂 冠心病 变异性心绞痛首选 心绞痛合并高血压 已经使用足量硝酸酯类和β-受体阻滞剂或对其不能耐受的心绞痛病人 钙拮抗剂 冠心病 急性心肌梗死 速效硝苯地平不宜使用！ 无左心衰竭临床表现的非Q波AMI患者 AMI后频发梗死后心绞痛者 AMI并发心房颤动伴快速心室率，无明显心衰者，可使用静脉合心爽地尔硫卓 对β受体阻滞剂禁忌的患者 钙拮抗剂 常用剂量 硝苯地平缓释片：10~20mg，bid或tid 最好合用β-受体阻滞剂 合心爽：30mg~60mg，tid 与β-受体阻滞剂合用时密切注意心率、心功能 对于一些心绞痛反复发作，静脉滴注硝酸甘油不能控制的患者，也可试用地尔硫卓短期静脉滴注，使用方法为5～15μg/kg-1/min-1，可持续静滴24～48 h，在静滴过程中需密切观察心率、血压的变化，如静息心率低于50次/min，应减少剂量或停用。 钙拮抗剂 心律失常 房颤 阵发房颤伴快速心室率——合贝爽、静脉异搏定 持续性房颤——控制心室率——合心爽，可以和地高辛合用 预激并房颤者禁用！ 阵发性室上速 终止发作——静脉异搏定、合贝爽 预防发作——缓释异搏定(240mg/片)长期口服 特发性室速 对无器质性心脏病者发生的分支型室速(呈右束支阻滞合并电轴左偏或右偏)——异搏定常有显效 原因不明的宽QRS心动过速及一般室速禁用！　　 钙拮抗剂 常用剂量 异搏定： 缓慢静推5~10mg，必要时10~15min后重复； 缓释异搏定240~360mg，qd；或异搏定80~160mg，tid 硫氮卓酮： 合贝爽缓慢静推15mg(2~3min)； 合心爽30mg~60mg，tid 钙拮抗剂 心衰 钙拮抗剂因其具有负性肌力和内在拟交感作用，一般应避免用于AMI急性期的CHF和收缩功能不全性CHF 新型钙拮抗剂氨氯地平、非洛地平等，不激活神经内分泌，心衰应用安全，同时可缓解症状，改善运动耐量，但一般作为ACEI之后的二线用药 肥厚性心肌病 改善运动耐量及舒张功能，减轻心肌缺血，降低流出道压力阶差，疗效确切，对β-受体阻滞剂无效者也常可奏效——异搏定　　 要点浏览 注意心脏、血管“选择性”； 短效心痛定基本否定； 中长效制剂安全、有效； 心梗不推荐钙拮抗剂，NQMI、频发梗死后心绞痛等可考虑用； 变异性心绞痛首选，合并高血压亦常应用，其它心绞痛在硝酸酯类与β受体阻滞剂之后考虑 降压一线用药，副作用少 心律失常、肥厚性心肌病、心衰的应用 Thanks * Thrombosis involves a complex interaction between vessel wall, circulating clotting factors, and platelets. Platelet activation and aggregation are key steps in vascular repair following vessel wall injury. Rupture of atheromatous plaque exposes circulating platelets to ADP (adenosine diphosphate), thromboxane A2 (TxA2), epinephrine, thrombin, and collagen tissue factor. This leads to platelet activation, with thrombin as an especially potent stimulant of such activity.1 1. Alexander JH, Harrington RA. Antiplatelet and antithrombin therapies in the acute coronary syndromes. ????Curr Opin Cardiol. 1997;12(4):427-437. * Activation results in expression of glycoprotein (GP) IIb/IIIa receptors on the platelet surface. These receptors are capable of binding fibrinoge