手术室建设发展趋势与对策.docx

手术室建设发展趋势与对策DEVELOPMENT TRENDS OF OPERATING ROOM AND COUNTERMEASURES文︱沈晋明 俞卫刚医疗关联着人的健康与生命，最新的科技成果总是会不断投入到医疗领域之中，医疗装备也因此日 新月异。近年来科学技术迅速发展，促使了当今医疗 技术革命，尤其是手术技术。医疗也越发依赖先进技 术与装备，特别是手术室越来越成为高投入的医疗环 境，也成为技术与装备更新最快的场所之一。近来最 小干预的微创手术（Minimally Invasive Surgery，MIS） 出现，继而又产生了综合手术室（Hybrid Operating Room），成为引人注目的亮点，使得医疗过程中学科 之间边界模糊，甚至消除了学科间的屏障。这些技术的出现是代表了手术技术进程中的个 案，还是可以从中觉察到手术室发展趋势的端倪？如 何从信息源追踪信息发展过程、从信息中发现手术室 发展趋势，及早做好相应对策迎接挑战，主动地将挑战变成发展机遇，对工程界是十分重要的。经、大脑和脊椎的生理进行精密监测；治疗内镜手术技术（therapeutic endoscopic surgery），经人体自然管腔（natural orifice）内镜治疗手术融入内镜手术室；麻醉 气体监测（AGM），双谱指数系统“测量”知觉深度（BIS）在麻醉监控领域带来了革命性的变化，确保患 者整个手术过程的安全。* 数字化的集成系统数字化集成系统（图2）不仅使医师在手术过程 中可随时调阅病患病历、生化生理指标、化验报告和 检查图像，同时可连续监测患者的目前临床状态与 生命体征，并能形成各种图像的信息，由过去医学影 像的存储和传输系统（PACS），实现了术中影像远程（telecasting of intraoperative）、甚至无线传输。由于数字化集成系统高速、准确、可靠、灵活、易于使用，具有医学科技进步是推动手术室建设发展的动力近年来科技信息大量涌来，究竟哪些核心技术推 动着当今这一轮医疗技术的进步，我们追踪信息发展 过程，进行分析：* 高科技装备尤其是成像技术迅速发展，集成三维旋转血管造 影、计算机断层扫描功能、血管内超声、经食道三维 超声心动图、磁共振成像等技术，已成功地进入手术 室，可以方便地配合整个手术过程。其实时性、高清 晰度、智能化图像处理方法和图像集成技术，实现了 术中成像（intraoperative imaging）。从DSA、CT发展到 MRI术中成像技术（图1），改变了过去只能在术前或 术后成像的状况，不仅能方便地进行术前规划，选择 最佳的手术策略，还可在术后进行评价。另外，还出现了精密立体定位技术（precision stereotaxis），可精确定位手术对象；精密生命体征监测技术（precision physiological monitoring），是对神图1 DSA、MRI等装备进入手术室图2 手术室数字化集成系统58 | CHINESE HOSPITAL ARCHITECTURE EQUIPMENT专家述评｜EXPERTS DISCOURSE可更新和扩展性，不仅可远程传输，还能进行统计评价、诊断、对策，甚至具有手术导航等人工智能 功能。* 介入器械医疗器械特别是介入器械（Interventional instrument） 的进展（图3），如今已发展到机器人（图4）。微小、 灵巧、精确介入器械，可用小切口（甚至1㎜～2㎜切 口）执行复杂的外科手术。实现了手术创伤最小化。*智能化的人体模型与手术模拟（smart model surgical simulation）这是最值得一提的创新，它从通用三维的人体解 剖模型，发展到个性化的模型，即可以在输入患者的生 理数据后，使通用模型变成一个特定患者的模型，对此 进行不同手术方案的全过程的仿真模拟，评选出最佳手 术方案后，才在手术中予以实施。真正实现了以尽可能 安全的方法，尽可能少地损伤正常组织，提高了功效， 达到了最佳的手术效果。预计不久将来可将患者的实体 影像直接转化为人体模型，真正实现个性化模型。当然，上述的核心技术实现了“以最小的手术创 伤达到最佳的手术效果”这一手术技术永恒的追求目 标。小创伤，使得患者出血少（减少输血），麻醉量少，降低了对器官的生理应力，避免了器官压力性溃疡，恢复快，降低感染的风险，缩短了住院时间。这正是患者所期待的愿景。发展趋势分析如果由表及里，从手术技术深层次来看，可以认 为微创手术（MIS）完全改变了近百年的传统外科手 术。传统外科手术是由外科医生直接用裸眼与双手， 靠人脑思维判断与反应来进行一种“解剖”型的手 术，即开放型手术。近半个多世纪以来，科技日新月异，即使术前成 像改变了过去只有打开切口才能查观手术对象，但手 术本质几