手术室教学查房 课件.ppt

学习 一、什么是骨水泥植入综合征？ 是骨水泥植入所引起的一系列临床综合征，包括低血压、心率失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压增高、出血、哮喘发作等，多发生于长期服用激素患者、老年女性患者、伴有心血管疾病患者、骨肿瘤等患者。 发生机制：骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲脂单体的毒性，髓腔内高温高压导致的肺栓塞、脂质介质（内源性大麻素）对心血管系统的抑制作用有关。 学习 骨水泥植入综合征的预防：1、 预防BICS重点应着眼于手术技术：如各种方法降低髓内压、髓腔内彻底冲洗降低凝血酶原激酶的活力、骨水泥充分地预先聚合。2、 低温骨水泥的应用，可降低热效应和气栓的形成。3、 术前应用H1、H2拮抗剂能降低心血管并发症的发生率。 学习 二、碘过敏试验 取碘造影剂0.1ml做皮内注射，20分钟后观察结果。局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。 轻度反应?： 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10?mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10?mg，非那根25?mg肌注。 学习 中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25?mg肌注，地塞米松5～10?mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50?mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10?mg静脉注射，可反复给药。 学习 重度反应? 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。 过敏性体克：面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。 处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。 手术室教学查房 ----椎体经皮成形术 向丽 2017年7月11日 目的 胸腰椎的解剖特点 术前访视要点 手术配合 术中存在的护理问题 概念 经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 发展历史 1984年法国 1994年弗吉尼亚大学 介绍到美国 1998年美国FDA 批准应用临床 新鲜的 椎体骨折 椎体肿瘤 骨质疏松性椎体 压缩性骨折 适应症 骨碎片入脊髓 椎体后缘骨折破坏 椎体中柱破坏 脊髓受压 椎体严重压缩 75% 凝血障碍性疾病 严重心肺疾患 不能耐受手术 禁忌症 与传统手术对比 解剖 共33块骨组成 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨5块 尾骨4块 解剖 脊柱骨折好发部位 T11—L1椎体 为什么？ 解剖 解剖 术前访视内容及沟通技巧 核对病人和自我介绍 介绍我们的工作职责 介绍手术时间、麻醉方式、禁食要求及术中体位 病人准备 1）清洁皮肤 2）个人准备 3）个人物品 4）术前睡眠 心理支持与安慰 接送病人流程 接： 护士站核查病历 病房查对病人 接病人入手术室 手术、麻醉同意书、各类辅检单、.三方核查表、风险评估表、医嘱单、DR片子 患者身份、手术部位标识、患者更衣、皮肤清洁、各类管道、输液通道、携带用物、药品等 同病房护士 接送病人流程 送： 1、携带患者带入手术室的物品，持病历夹送病人回病房。 2、与病房护士交接患者麻醉方式、手术方式、皮肤情况、各种管道、输液通道、术中特殊用药、术中输液量、出血量、尿量、禁饮食时间、体位等情况。 手术配合 一、物品准备： 一般物品：器械包、辅料包、手术衣、手套、1ml注射器、无菌切口贴膜、11