章骨与关节感染病人的护理 课件.ppt

化脓性关节炎--处理原则 关键：早诊断、早治疗。 治疗原则：全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。 非手术治疗 广谱抗菌药 全身治疗 局部治疗：关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动 手术治疗：关节镜手术、切开引流、矫形术 骨与关节结核—特点 继发性结核病，原发灶为肺结核或者消化道结核。约有90%的病人继发于肺结核。 好发于儿童和青少年，30岁以下占80% 发生部位：脊柱约占50%，其次是膝、髋和肘关节（负重大，活动多，易于发生创伤的部位） 病原菌：人型结核分枝杆菌 病理分型：单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核 骨与关节结核--病因 原发病灶 结核杆菌经血循环到达骨与关节部位 人型结核分枝杆菌 机体抵抗 力下降 如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素 关节的构造 骨与关节结核—病理 单纯性滑膜结核 单纯性骨结核 发病的早期阶段，关节软骨面是完好的，如果结核病被很好的控制，则关节功能不受影响。 全关节结核 结核病灶破向关节腔，软骨面受到不同程度的损坏，会后遗各种功能障碍。如果不能被控制，便会继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。 病理演变过程示意图 骨与关节结核 结核杆菌对骨质的破坏 发病率居全身骨与关节结核的首位 椎体结核约占99% 腰椎结核发病率最高 病理改变可分中心型和边缘型两种 脊柱结核—特点 脊柱结核--病理 中心型：多见于十岁以下的儿童，好发于胸椎，病变始于椎体中心松质骨,以骨质破坏为主。 边缘型：常见于成人，病变发生于椎体的上下缘，椎间盘破坏是本病的特征。 脊柱结核--病理 椎体结核致椎体被破坏后的形成的寒性脓肿的两种表现形式： 椎旁脓肿 流注脓肿 脊柱结核--病理 脊 柱 后 凸 全身症状 发病缓慢，一般不明显，病变活动期表现较明显。也有起病急骤，高热及毒血症状，多见于儿童 慢性中毒症状 食欲减退 乏力 消瘦 贫血 低热盗汗 骨与关节结核 骨与关节结核—局部症状 脊柱 TB 髋关节TB 膝关节TB 肩关节TB 早期有酸胀感，以肩关节前侧为主，可放射到肘部及前臂。 多为钝痛，咳嗽、打喷嚏、持重物时疼痛加重。可沿脊神经放射。 早期即有髋部疼痛，儿童可以指认同侧膝部疼痛。小儿 “夜啼”。 单纯的滑膜疼痛不明显，单纯骨结核和全关节结核疼痛明显。 疼痛：早期偶发关节隐痛，活动时加重，逐渐转为持续性。 可有放射痛，儿童有“夜啼” 骨与关节结核—阳性体征 寒性脓肿 窦道与瘘管 压痛、局部肿胀、关节积液 2 4 5 3 1 截瘫 病理性骨折或病理性脱位 脊柱结核—阳性体征 拾物试验阳性:腰椎结核的病人弯腰动作受限，不能伸膝位弯腰，拾物时只能挺腰屈膝屈髋下蹲。 髋关节结核—阳性体征 四字试验阳性 患者仰卧，患侧下肢卷曲使外踝搭在对侧髌上，检查者下压膝部因疼痛不能接触床面者为阳性。 托马斯征阳性 患者仰卧，检查者将其健侧髋、膝关节充分屈曲，使膝部尽可能贴近胸前，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 骨与关节结核—后遗症 病变静止后的后遗症 关节功能障碍 关节畸形 肢体长度不等 关节腔的纤维性粘连、 强直所造成 屈曲挛缩畸形 脊柱后凸畸形 儿童期发病骨骺遭到破坏所造成 骨与关节结核—辅助检查 1 实验室检查 红细胞比容：↓ 白细胞计数：有混合感染时↑ 红细胞沉降率：结核活动期明显↑ 寒性脓肿脓液的结核杆菌培养阳性率约70% 骨与关节结核—辅助检查 2.影像学检查 X线：有助于诊断骨与关节结核，但不能早期诊断。 CT：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨以及 有无腰大肌脓肿。 MRI：可以在炎性浸润阶段显示出异常信号，具有早期 诊断的价值。脊柱结核可观察脊髓有无受压与变性。 3.超声波检查：可以探查寒性脓肿的大小。 4.关节镜检查及滑膜活检：对诊断滑膜结核有价值。 骨与关节结核--处理原则 非手术治疗 支持治疗 抗结核治疗 局部治疗 1.注意休息，必要时 绝对卧床休息。 2.加强营养。 3.贫血者纠正贫血。 4.混合感染者，给予抗生素治疗。 1.异烟肼 2.利福平 3.乙胺丁醇 4.吡嗪酰胺 5.对氨基水杨酸钠 6.链霉素 1.局部制动 2.局部注射 早期、联合、适量、规律、全程 骨与关节结核—处理原则 手 术 治 疗 切开排脓 适用于寒性脓肿有混合感染者、体温高、中毒症状明显者 病灶清除术 关节融合术 用于关节不稳定者 截骨术