第八章 社区临终关怀 图文.pptVIP

第八章 社区临终关怀 生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 ----泰戈尔 我国传统的死亡观 （一）、儒家的死亡观 儒家认为：生则重生，死则安死 儒家认为，“死生有命，富贵在天。” “信天命”是其核心内容 （二）道家的死亡观 老子认为：“出生入死”。 庄子在妻子死时“鼓盆而歌”。 我国传统的死亡观 （三）、佛教的死亡观 佛教论死，讲的是因果报应，轮回转世。 佛教提出的人生是苦海，尘世没有真正的快乐，只有来世进入“天国”，轮回再生，才有欢乐和幸福。（天葬） 如何缓解对死亡的恐惧呢？西方人主要采取了灵魂不朽的态度。 这种观念成为基督教的极为重要的思想。 死亡 （一）死亡的本质 死亡的后果有二：一是死亡是生物学生命的终止，二是死亡是个体生命的终结 有的人进一步提出把死亡定义为：“身体的生理系统不再构成一个整合体”，或“整体的有机体功能之永久的丧失”。 另类的的定义，如“万物之灵的死亡”，“意识永久的消失”等。 死亡是个体生命终结和自我意识的丧失，是不可逆的过程。 三、死亡过程的分期 濒死期 1、 尸冷(algormortis) 分期 临床死亡期 生物学死亡期 2、尸斑(livor mortis) 3、尸僵(rigor mortis) 4、尸体腐败(postmortem- （一）濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏 反之，则进入临床死亡期 （二）临床死亡期 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失 此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长 （三）生物学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。 随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 以心肺功能停止作为死亡标准的弊端是什么 现代人工维持心肺功能的技术和药物的应用，心跳和呼吸停止的病人经抢救可以复苏，甚至痊愈出院，这显然与心跳、呼吸停止作为死亡标准有矛盾。然而，某些已经丧失脑功能而实际上已经死亡的病人，也能在生命维持装置的监护下，心跳和呼吸维持很长时间，这无疑又浪费了卫生资源。加之，器官移植的广泛开展需要新鲜的供体，而心跳、呼吸停止一段时间后器官已不再新鲜，影响其成功率，但脑死亡的病人心脏可以不停跳，故而以脑死亡作为人的死亡标准无疑有利于器官移植。总之，与脑死亡标准相比，心肺功能停止的死亡标准有不少弊病。 安乐死 1986年6月23日，王明成的母亲夏素文因肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，被送往汉中市传染病医院。 看到母亲痛不欲生的惨状，王明成和妹妹要求主治医生蒲连升对其母亲实行安乐死，并在处方上签名。 这是中国第一例安乐死案件 安乐死开始走近我们的生活，并引起极大的社会关注。 一、临终关怀 １、临终：是临近死亡的阶段。凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态，濒临死亡但尚未死亡者，谓之临终。 临终病人的时间界定 美国：60天内 日本：2-6个月 我国：2-3个月 归纳为：2-6个月的存活期为临终病人 临终病人包括 各种主要脏器功能衰竭的自然衰老 各种意外伤害 生命垂危无抢救意义者 无治疗意义的癌症晚期患者 慢病终末期病人 二.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供 一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面， 主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症 状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、 舒适地走完人生的最后旅程。 （二）、临终关怀的兴起和发展 现代临终关怀创始于20世纪50年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)。 1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——圣．克里斯多弗临终关怀院，开创了现代临终关怀之先河。 此后临终关怀服务遍布世界60多个国家. 我国临终关