(原创)食管癌、肺癌的引流淋巴结分组.ppt

纵 隔 位置：胸腔正中偏左，矢状位，分割左右胸 膜囊及肺 界限： 前—后：胸骨和肋软骨内侧部—脊柱胸段 上—下：胸廓上口—膈 两侧：纵隔胸膜 内容：器官，结构和结缔组织 纵隔四分法 上纵隔 下纵隔 纵 隔 上纵隔：上界为胸廓上口，下界为胸骨角至第4胸椎体下缘的平面。前方为胸骨柄，后方为第1-4胸椎体 下纵隔：上界为上纵隔的下界，下界为膈，两侧为纵隔胸膜。心包前方与胸骨体之间为前纵隔；心包连同其包裹的心脏所在的部位是中纵隔；心包后与脊柱胸段之间称后纵隔 食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称 食管癌的分段 AJCC/UICC食管癌TNM分期标准2009 上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁、2区（气管旁上淋巴结）、4区（气管旁下淋巴结）、5区（主肺动脉窗淋巴结）、7区（隆突下淋巴结） 中段：食管旁、2区（气管旁上淋巴结）、 4区（气管旁下淋巴结）、5区（主肺动脉窗淋巴结）、7区（隆突下淋巴结）的淋巴引流区 下段：食管旁、 4区（气管旁下淋巴结）、 5区（主肺动脉窗淋巴结）、7区（隆突下淋巴结）和胃左、贲门周围的淋巴引流区 * * 前纵隔 中纵隔 后纵隔 1 最上纵隔淋巴结：位于头臂静脉向上并走行至左侧、在中线从前横跨气管处上缘水平线上部的淋巴结 2 气管旁上淋巴结：位于主动脉弓上缘切线方向水平线和1区淋巴结下界之间的淋巴结 3 血管前和气管后淋巴结：血管前和气管后淋巴结可划分为3A和3P 气管旁下淋巴结：右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切线方向水平线和经过右主支气管的延长线之间、气管中线的右侧、位于纵隔胸膜内； 左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左主支气管的延长线之间、气管中线的左侧、动脉韧带内侧 5 主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面 6 主动脉周围淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方 7 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部 8 食管旁淋巴结：位于食管壁旁、中线两侧、除外隆突下淋巴结 9 肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 10 肺门淋巴结：近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气管附近 11 肺叶间淋巴结 12 肺叶淋巴结 13 肺段淋巴结 14 肺段以下淋巴结 以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置： 颈段食管：上接下咽，向下至 胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气 管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是 颈椎，内镜检查距门齿15厘米至 20厘米。 胸上段食管：上自胸廓入口， 下至奇静脉弓下缘水平，其前方由 气管、主动脉弓及分支和大静脉包 绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿 20厘米至25厘米。 胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至30厘米。 胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界。其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。 原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis: 重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌 层、或粘膜下层； T1a：侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌； T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。 区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录 远处转移（Distant Metastasis，M） M0：无远方转移； M1：有远方转移。 * * * *