手术治疗硬脑膜动静脉瘘6.pdf

手术治疗硬脑膜动静脉瘘 北京三博复兴脑科医院 吴斌 张永力 石祥恩 周忠清 范涛 临床资料 一般资料 •性别：男4例 女 1例 •年龄：25－41岁 平均年龄31岁 •病程：4个月－9年 平均2年 主要症状 •头痛2例 •搏动性耳鸣2例 •视力下降2例 •肢体活动障碍2例 •抽搐1例 •蛛网膜下腔出血脑内出血1例 •脑积水1例 瘘口部位供血动脉及引流静脉 •前颅窝和眶尖－筛后动脉，经额前内侧 静脉，眶上静脉 。 •双侧大脑凸面硬脑膜－颈外动脉，颞浅 动脉头支及脑膜支，经上矢状窦，岩上 窦 。 •左侧小脑幕－颈外动脉、颈内动脉的脑 膜垂体干，大脑后动脉和小脑上动脉的 幕缘支，经枕内侧静脉引流到大脑大静 脉，并呈瘤样扩张、压迫中脑后部 。 瘘口部位供血动脉及引流静脉 •双侧大脑凸面，双侧小脑幕－双颞浅、 脑膜中动脉、枕动脉、椎动脉发出后脑 膜动脉，经双侧额后和顶部桥静脉，上 矢状窦、双侧幕外侧静脉窦、横窦、乙 状窦。 •双侧大脑凸面；双侧小脑幕；双前、中 颅窝－双侧颈外动脉、双侧颈内动脉的 脑膜垂体干支，双侧椎动脉的后脑膜动 脉，经上矢状窦中、后段，双侧横窦、 乙状窦，双侧岩上窦。 手术方式 根据DAVF部位选择手术方式 •1例因供血动脉广泛分布于双侧凸面硬 膜及双侧小脑幕并向矢状窦、岩上窦及 乙状窦引流故选择分次手术。先后行双 侧颞枕开颅及额顶开颅将供血动脉彻底 阻断。 •2例行乙状窦前入路 •2例行颞枕入路 操作要点 •首先，切断头皮及肌肉之供血动脉 •其次，若血管造影显示硬膜供血动脉粗 大，游离骨瓣时要以铣刀分块将颅骨游 离取下，以便于分区止血，避免整体游 离骨瓣时出现广泛致命的大出血。 •第三，处理静脉窦附近颅骨时应小心用 咬骨钳咬开颅骨。 操作要点 •第四，多数情况下，沿横窦、乙状窦或 矢状窦两侧电灼剪开硬膜。 •第五，如静脉窦压力高已明显动脉化呈 逆流状态可将此静脉窦结扎切断，以减 轻各临近静脉窦及脑静脉压力，促进静 脉回流恢复正常。 结果 5例临床症状均不同程度改善 •3例术后复查脑血管造影DAVF完全消失。 •1例先后行三次开颅术（双侧颞枕开颅 ＋额顶开颅）者早期复查血管造影DAVF 消失。 •2例术后未复查造影。但术后耳鸣及头 痛消失。 病例1：左侧小脑幕DAVF 术前CT MRI 术前左侧椎动脉造影 术前左侧颈总动脉造影 术 前 左 侧 颈 外 动 脉 造 影 术后左侧颈内动脉造影 术后左侧颈外动脉造影 术后左侧椎动脉造影 术后2周MRI 术后3个月MRI 病例2 ：双侧横窦乙状窦DAVF 右 侧 颈 外 动 脉 造 影 右 侧 颈 内 动 脉 造 影 右侧椎动脉造影 左侧颈外动脉造影 左侧颈内动脉造影 左 侧 椎 动 脉 造 影 病例3 上矢状窦DAVF 术前 左侧颈动脉造影 右侧颈动脉造影 左侧椎动脉造影 MRI 第 一 次 手 术 后 右侧颈动脉造影 右侧椎动脉造影