冠脉介入对比剂使用专家共识 ppt课件.pptVIP

CIN的预防—水化 动物实验观察分析和临床随机研究证实：水化是降低CIN的关键 增加肾血流量 减少肾血管收缩 减少对比剂在肾脏停留时间 减少管型尿形成 使用等渗晶体（生理盐水或重碳酸盐溶液）比低渗液更加有效，由于目前尚无证据表明重碳酸盐溶液更好，因此建议首选等渗盐水水化疗法 * CIN的预防—水化 没有证据表明口服补液的效果和静脉持续生理盐水输注相当 对比剂中国专家共识小组认为： 对有CIN危险的患者应在造影前12小时并持续是术后6—24小时给予等渗晶体液1-1.5ml/Kg/h 对非住院病人则至少术前3小时输液 保持尿量在75—125ml/h 对心功能不全者注意补液速度 * CIN的预防—控制对比剂剂量 肾功能不全者CAG/PCI时对比剂用量应更为严格，对比剂的总量不应超过基础GFR毫升数的2倍 可参考Cigarroa公式计算： 5mlx体重Kg/Cr（mg/dl） * CIN的预防---药物治疗 目前研究较多的药物 N-乙酰半胱氨酸 抗氧化剂（抗坏血酸） 他汀 前列腺素E1 腺苷受体抑制剂（茶碱） 多巴胺受体1激动剂 小剂量多巴胺 钙拮抗剂 尚无证据表明其预防与治疗效果术前24小时应停用二甲双胍、非甾体抗炎药 尽量不用攀利尿剂 * 特殊人群对比剂的使用策略 冠心病合并糖尿病 糖尿病是CIN独立预测因子 肾功能受损合并糖尿病CIN的危险倍增 eGFR60ml/min时糖尿病在增