冠脉介入诊疗并发症及其处理（PPT X页）.pptVIP

冠脉介入诊疗并发症及常见问题 * 穿刺相关并发症 位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内或过外 血肿/动静脉瘘 麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管 操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不恰当强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板药物时 * 穿刺相关并发症 动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药 患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍（凝血酶/血小板5万/MM3） 静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外动脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验 * PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿 一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA，RESCUE PTCA） 原因 术中反复更换鞘管 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 患者同时存在有出凝血功能障碍 * PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿 消除可能存在的出凝血功能障碍 调整抗凝药物用量 肝素 ACT 200-250秒 低分之肝素 观察 更换更大直径的鞘管 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 * 血肿的处理 急性期 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血