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第十四章 分枝杆菌属 Mycobacterium 1882年Koch发现结核杆菌为结核病的病原菌，1886年Lehmann与Neumann将其正式命名为结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)，简称结核杆菌 结核杆菌与麻风杆菌是主要的致病菌 本属细菌的特点为细胞壁含有大量脂质，这与其染色性、抵抗力、致病性等密切相关 第一节、结核分枝杆菌 M.tuberculosis 是引起结核病的病原菌，可多途径传播，可侵犯全身各器官，但以肺结核为最多见 一、生物学性状 抗酸染色阳性 培养要求高：Lowenstein-Jensen培养基，含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐、孔雀绿等；专性需氧，生长速度慢（分裂一代10多个小时） 生化反应：不发酵乳糖 抵抗力强，耐干燥， 变异性：毒力变异—BCG，耐药性变异， L型变异 金胺染色 抗酸染色 菌落 抗酸染色 菌 落 二、致病性：致病物质 既不产生内毒素，也不产生外毒素 脂质：磷脂 — 引起慢性肉芽肿 索状因子 — 与毒力密切相关 腊质D — 佐剂 硫酸脑苷酯 — 使TB在吞噬细胞中 长期存活 蛋白质：与腊质D结合后使机体发生超敏 反应 所致疾病：肺部感染 原发感染：多见于儿童，因缺乏免疫力，而引起原发综合征，形成结核结节，5%发展为活动性肺结核，90%纤维化、钙化，但病灶内有TB潜伏，刺激机体免疫，但也成为日后内源性感染的病因 原发后感染：多见于成人，可为外源性或内源性感染，因机体已有免疫力，故病灶局限，可钙化而愈或形成空洞排出大量TB形成开放性肺结核 肺外感染 结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎 免疫性 免疫机制：细胞免疫，由TB核糖体RNA引起。 超敏反应：超敏反应由结核菌素蛋白和蜡质D引起。Koch现象：将TB初次注入豚鼠皮下，10~14天后局部溃烂不愈，附近淋巴结肿大（原发感染）；TB再注射，1~2天局部溃烂，附近淋巴结不肿大（原发后感染）。 结核菌素试验 用结核菌素（OT、PPD）进行皮肤试验来测定机体对TB是否能引起超敏反应的试验。 方法：PPD5个单位注射前臂皮内，48~72 h后观察： ≤ 5 mm为阴性，5~15 mm为阳性，≥ 15 mm为强阳性。 分析：阴性表示未感染过，但应考虑：感染初期、老年人及其他免疫力低下者；强阳性对临床诊断有意义。 微生物学检查法 标本取材 直接涂片镜检：抗酸染色或金胺染色， *某些部位标本应先集菌，如离心或消化 分离培养：罗氏培养基上接种培养2~4周 防治 人工主动免疫：BCG 发现和治疗痰菌阳性者 联合用药： 利福平、异烟肼等 第二节 麻风分枝杆菌 M. laprae
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