Fogarty气囊导管在AVF应用.ppt

Fogarty导管在AVF失功后应用 。 自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)与人工血管（AVG）或中心静脉导管通路（CVC）相比,因其最长的使用寿命和最少的并发症是目前尿毒症患者首选的血液透析通路。 2006年NKF-DOQI指南建议对首次拟行血液透析患者应首先选择AVF手术。 AVF失功的原因 狭窄　狭窄由内膜和纤维肌性增生引起，常发生在吻合口和穿刺部位。 血栓形成　内瘘内血流速小于450－500ml/min者发生血栓的机会增加。 动脉瘤 感染 影响心功能等因素，医疗行为人为闭塞。 一：Fogarty气囊导管介入治疗AVF相关问题的条件 超声设各及技术 超声探头必须具备B超及彩色多普勒超声两种模式。B型超声的扫描频率≥7.0MHz,多普勒超声的扫描频率≥5.0MHz。患者取仰卧位,彩色多普勒或频谱多普勒模式检查时,将取样容积调至1.0mm置于动脉管腔中央。 观察5个心动周期的频谱形态并记录血流动力学参数。 Fogarty气囊导管取栓的优势 可以有效保留AVF血管长度，避免重建引起血管长度的耗竭，从而延长AVF使用时间。 治疗的时间窗口长：对于血栓形成数小时到数天到一周的，甚至血栓部分机化时均有效。 避免溶栓治疗带来的栓子脱落的风险。 成功率高，几近100％。 同时能进行狭窄部位的球囊扩张成形术（PTA）。 也可以运用于AVG的相关问题。 创伤小。术后即可使用。 安全。宜于开展。适合各级医院。 认识Fogarty气囊导管 二： Fogarty气囊导管取AVF血栓 经超声证实后切开皮肤分离皮下组织至血管血栓处。 血栓形成的部位 动脉血栓(14%)　 静脉血栓(37%)　 吻合口血栓(49%) 动脉血栓的处理 吻合口血栓的处理 在血栓的静脉侧血栓尾部纵向切开血管（与血管纵轴平行）约0.5-1CM， 充气，测试导管完好。 肝素盐水冲洗后先向动脉方向送入导管超过血栓体3-5cm。充气1-1.5ml。 轻轻拉出导管并可见血栓滑脱出切口处，适量放血并阻断血流，肝素盐水冲洗管腔。如无把握，再次向静脉侧送入导管重复一次，确认无血栓。注意预防气体栓塞。 几个要点： 1 血管要纵切横缝，可以防止管腔狭窄。 几个要点： 如果是吻合口血栓，注意打气不要太足，不能用暴力，以免撕裂血管和吻合口。可以在缓慢放气的同时轻轻拉出，反复几次。 尽可能将切口做在血栓的静脉侧（回血侧），如果有血栓的碎片能顺血流冲出切口。如在血栓的动脉侧（进血方向）则碎片有可能顺血流进入人体。 注意空气栓塞的可能。切口近心侧最好用血管夹封闭。 三：Fogarty气囊导管治疗AVF狭窄 1　超声定位后在距狭窄处的静脉侧5－10cm处作一1-2mm小切口（也可以用穿刺针再用小号扩张导管），送入Fogarty气囊导管。 2　确保气囊在狭窄处，充气1-2ml。如果用超声观察可充水，注意充水量酌减。 保持1分钟左右，可重复1、2次。 退出，修补血管。 用小号扩张导管扩张后送入Fogarty气囊导管 。PTA治疗可以改善流量,促使内瘘成熟,技术成功率可达90%以上,80%的AⅤF血流量不足可获挽救。其1年通畅率可达83%，2年可达到74%。 谢谢大家！ * *