肿瘤与炎症核医学.pptVIP

* * 肿瘤与炎症 第一节 非特异性肿瘤阳性显像 非特异性肿瘤阳性显像一般指显像剂能被肿瘤组织高度摄取而产生放射性浓聚，但显像结果并不能反映肿瘤的组织学、代谢特点等生物学特征。 一、67Ga肿瘤显像 1.原理与方法 肿瘤组织浓聚67Ga可能与以下因素或机制有关：病灶血供增加；血管通透性增高；局部pH值降低引起枸缘酸镓分解；67Ga与转铁蛋白（transferrin）或乳铁蛋白（lactoferrin）结合，通过肿瘤细胞上相应受体介导进入细胞内。67Ga仅被生长活跃的存活肿瘤细胞摄取，坏死或纤维化的细胞则不能摄取。细胞对其摄取量与肿瘤代谢水平相关。 2.临床应用 （1）肿瘤探查 （2）淋巴瘤 （3）肺癌 （4）黑色素瘤 （5）肝癌 二、201Tl肿瘤显像 1．原理与方法 201Tl为正一价阳离子，其进入肿瘤细胞与K+进入细胞内的机制类似，系通过细胞膜上的Na-K-ATP酶系统转运。肿瘤细胞对201Tl的摄取，还与以下因素有关，如局部血流量、肿瘤细胞活力，肿瘤类型、其它同向转运系统和钙离子通道系统等。201Tl蓄积于有活力的肿瘤组织，在细胞内主要以游离形式存在于胞浆内，坏死组织不摄取201Tl。 2．临床应用 （1）脑肿瘤 （2）乳腺癌 （3）骨与软组织肿瘤 （4）其他肿瘤 三、99mTc-MIBI肿瘤显像 1．原理与方法 MIBI可能通过被动弥散进入细胞内，然后由于其脂溶性并具正电荷，在线粒体膜内负电位吸引作用下进入线粒体。约90%的99mTc-MIBI浓集于线粒体内。肿瘤组织的血流灌注、肿瘤细胞的活力以及肿瘤组织类型等均是影响肿瘤细胞聚集99mTc-MIBI的因素。 99mTc-MIBI显像可能反映Pgp的水平，预测MDR的发生和化疗疗效。 2．临床应用 （1）乳腺癌 A: 患者女，42岁，X线乳腺照相发现左侧乳腺有一结节，性质待定。99mTc-MIBI显像示左侧乳腺和左侧腋窝区各有一局限性放射性浓聚灶。病理结果为左乳浸润性导管癌，伴左侧腋窝淋巴结转移。 B：患者女，37岁，右侧乳腺可触及明显包块。99mTc-MIBI显像病变处放射性摄取增高不显著，呈弥漫性放射性分布不均改变。病理结果为右侧乳腺纤维腺瘤。 A B （2）肺癌 A:男性，53岁，咳嗽一月，X线胸片示左下肺结节病变。 B:99mTc-MIBI SPECT 横断面图象示病灶放射性浓聚。病理：鳞状细胞癌。 A B （3）甲状腺癌 四、99mTc（V）-DMSA肿瘤显像 1．原理与方法 二巯基丁二酸（DMSA）是一种肾显像剂。20世纪80年代初发现99mTc（V）-DMSA可在某些肿瘤中浓聚，其作为亲肿瘤显像剂的应用陆续被报告。该显像剂的亲肿瘤机制尚不明了。 葡萄糖和18F-FDG的分子结构比较 第二节 18F-FDG 肿瘤显像 18F-FDG的细胞摄取机制示意图 定量分析：较常用的定量指标为标准摄取值（standardized uptake value, SUV） 18F-FDG PET的适应证 1．良恶性病变的鉴别； 2．评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据； 3．探测恶性肿瘤转移灶； 4．显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划； 5．肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别； 6．放、化疗疗效监测与评价； 7．预后判断； 8．探查肿瘤原发病灶。 18F-FDG PET的正常影像 18F-FDG在体内的正常分布(平面) 18F-FDG在体内的正常分布（冠状面断层） 18F-FDG PET肿瘤显像的临床评价 1．肺癌 （1）肺部结节鉴别诊断 （2）转移灶探查和肿瘤分期 （3）疗效监测 （4）鉴别复发 男性，78岁，左肺鳞癌。 (a): CT显示等密度病灶。 (b): PET显示病灶呈边缘高代谢及中心坏死。 (c): CT与PET 融合图像，肺门淋巴结转移被PET显示（箭头所示）。 2．结肠癌 女性患者，60岁，结肠癌术后6个月发现血清CEA水平升高，腹部CT扫描阴性，PET检查发现原位复发及远处多个转移灶。 3．脑肿瘤 （1）脑肿瘤恶性程度判断 （2）确定肿瘤侵犯范围 （3）鉴别肿瘤复发与纤维瘢痕 （4）疗效评价 A:左颞叶脑胶质瘤III级MR T1加权图象。 B：PET 图象显示病灶 C：左侧脑胶质瘤II级MRI T1加权图象。 D：PET 图象显示病灶FDG 摄取低于皮质。 A: MR T1加权图象，病灶边缘呈增强征象。 B：PET 图象显示病灶无FDG摄取 脑肿瘤放射坏死 4．淋巴瘤 5．乳腺癌 女，47岁，右侧乳腺腺癌，直径1.5cm (A), PET同时显示一淋巴结转移(B)