ppivs氯吡格雷——当常规遇上-好医生.pptVIP

识别出血高危患者 ?评分结果说明：??≤20分：极低危（出血率为3.1%）??21~30分：低危（出血率为5.5%）??31~40分：中危（出血率为8.6%）??41~50分：高危（出血率为11.9%）??＞50分：极高危（出血率为19.5%） 如何对待高危患者 对于高危患者，“按需（间断或必要时）”使用PPI。如在使用抗血小板药物最初3个月内使用PPI。对于与氯吡格雷联用时PPI的选择，理论上雷贝拉唑最佳，但需循证证据证实。现有研究提示泮托拉唑效果较好； 对于非高危患者，以及高危患者在停用PPI间期，可使用黏膜保护剂（如瑞巴派特）、H2受体拮抗剂（如法莫替丁）。 三方共识之三 对使用抗血小板治疗的患者进行出血监测 出血监测 对所有接受抗血小板治疗者，都需进行出血监测： ①嘱患者观察便色，识别柏油样便； ②检查便潜血，建议每次复诊时检查； ③检测血常规，如每月1次，观察血红蛋白是否有下降趋势。若结果提示疑似出血或有出血征象，可行胃镜检查，以便早期诊治。 总结 鉴于目前关于氯吡格雷与PPI合用是否降低氯吡格雷疗效的研究结果不一致，尚不能对此问题定论。根据具体临床情况，氯吡格雷与PPI仍需联用，但临床医生应提高警惕，注重自己的D级证据，同时继续关注新的研究结果。 我的疑惑 当上消化道大出血遇到急性心肌梗死 PPI静脉剂型的选择 我们是否能做些什么，科研创新？ 泮