非st段抬高型急性冠脉综合征nste-acs的诊疗质量控制标准解读.pptVIP

江西省心血管病研究所 江西省人民医院心内一科 盛国太 急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征：是不稳定的斑块破裂基础上血栓形成的结果，根据冠状动脉是否闭塞表现为 欢迎关注省人民医院心一科微信公众号 为您提供专业咨询 为您提供专业资讯 为您提供会议信息 为您提供介入手术信息 为患者提供健康指导 。。。。。。。。。 加入江西内科学习交流微信群 该微信群是江西最大的微信专业平台，由省人民医院心内一科发起，依托省人民医院内科，为基层医院搭建学习、交流、会诊、转诊、预约看病的一个专业平台； 为基层医院的医生排忧解难，将极大地推动我省基层医院内科技术水平，降低误诊误治率 我们还不断地创新活动：微信临床知识有奖问答、微信临床知识竞赛等活动 * 经典的ISIS-2研究显示溶栓治疗确实起作用。链激酶(SK)溶栓药物与ASS联合治疗后的死亡率相对于对照组ASS明显降低。 * GISSI试验显示了再灌注时间与降低的死亡率之间的关系，y轴为降低的死亡率，x轴为再灌注时间。1小时内开始溶栓治疗，降低死亡率47％；3小时内治疗，降低死亡率23％，疗效降低一半；3至6小时内治疗，降低死亡率17％；6至9小时治疗，溶栓治疗几乎没有疗效。 intracranial 体外膜肺氧合 转运PCI 高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证但已发病3h的患者，可在抗栓(抗血小板/抗凝)治疗同时，尽快将病人转运至可行直接PCI的医院。 也可尽快请有资质的医生到有PCI条件的医院行直接PCI。 转诊患者应争取在首诊后120分钟内实施直接PCI ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013 关于抽吸血栓 对于直接PCI患者实施手动血栓抽吸是合理的(IIa, B)，推荐用于血栓负荷重的患者 改善微循环和心肌灌注 对临床预后的影响尚不确定 ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013 抗血小板治疗 直接PCI前或溶栓后，给予负荷剂量阿司匹林 (300mg)，氯吡格雷 (300-600mg)或替格瑞洛(180mg) 用DES或BMS行直接PCI后，阿司匹林100mg/d，联合一种P2Y12受体抑制剂联合治疗12个月 CABG前氯吡格雷或替格瑞洛应停5- 7天 2009ACC/AHA STEMI Guidelines updated 关于IIb/IIIa受体拮抗剂 不再主张在冠状动脉造影前（上游）使用 但在PCI前使用阿西单抗(IIa,A)、替罗非班(IIa,B)或依替巴肽(IIa,B)是合理的 ACCF/AHA STEMI Guidelines Updated 2013 直接 PCI时GPI疗效和安全性 Stone G: Circulation 2008;118:538-51 直接PCI时冠脉内Tirofiban Zhu TQ, Shen WF: Int J Cardiol 2011; Sep (online) 4.2.4.3抗凝药物 所有无禁忌证的患者均应接受抗凝治疗。根据患者个体化选择抗凝药物并决定治疗时间。 抗凝治疗 抗凝治疗 低分子肝素与普通肝素 (ESC 2010) 磺达肝癸钠（安卓）不用于直接PCI 时 比伐罗定用于直接PCI，出血风险高时推荐应用 若需用GPIIb/IIIa抑制剂，则肝素减量 2009ACC/AHA STEMI Guidelines updated 长期抗凝治疗 超声发现心内新鲜血栓形成时，给予华法令治疗3-6个月 (INR 2-3) 如合并使用 Aspirin/氯吡格雷,则INR 2.0-2.5 （注意出血并发症）(IIa，B) DES与BMS的比较 Stone G: Circulation 2008;118:538-51 7RCT (n=2357) Violini R et al. JACC 2010;55:810 无MACE, TLR,TVR实际生存率 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 直接PCI时支架的选择 直接PCI时, 应用DES是合理的(IIa,B) 直接或非急诊PCI时, 对小血管、长病变、糖尿病推荐使用DES(II, B) 国产DES 的成功率和临床疗效与进口DES相似 2009ACC/AHA STEMI Guidelines updated； 2010年中国STEMI诊治指南 直接PCI时支架的选择 直接PCI时, 应用BMS或DES均是合理的(I,A) 对于有出血高危风险、不能坚持1年抗血小板治疗或未来1年内有外科手术可能者应使用BMS(I,C) 质量控制标准中对支架选择并没有特殊规定 ACCF/AHA STEM