公费医疗管理办法-中国矿业大学北京.doc

附件1 中国矿业大学（北京）公费医疗管理办法 （试行） 第一章 总 则 第一条 为加强公费医疗管理，保证师生员工的基本医疗，根据国家公费医疗改革精神及北京市的有关政策，结合我校实际情况，制定本办法。　　 第二条 学校设立公费医疗管理领导小组，负责学校公费医疗经费的计划、审查、监督和管理，保障学校公费医疗经费的落实和国家及北京市公费医疗政策的实施。领导小组下设办公室，与社区卫生服务站合署办公，负责处理公费医疗日常工作。 第三条 公费医疗管理坚持保障基本、合理分担、便捷可控、效用最优的原则。 第四条 享受公费医疗待遇的人员包括： 1.在编正式职工、离休、退休职工。 2.已取得正式学籍、在规定学制时间内的本科生、研究生（MBA、MPA、工程管理硕士及有工资收入的研究生除外）。 3.户口、档案、工资迁入学校，在站期间享受在编正式职工待遇的博士后。 第二章 公费医疗证管理 第五条 学校实行公费医疗证制度，符合条件的师生员工均需办理北京市卫生局统一印制的首都大专院校公费医疗证，凭证实名就诊，凭证享受公费医疗。 第六条 新入学学生和新入职教职工在全面体检合格后，由社区卫生服务站办理公费医疗证，离退休人员可在社区卫生服务站办理就近医疗证，需办理医保卡的医疗照顾人员由社区卫生服务站到北京市医保中心办理。师生丢失医疗证后，须及时挂失，并持工作证或学生证、体检表复印件补办。 第七条 公费医疗证不得转借任何人使用，一经发现予以没收，取消其享受公费医疗资格。学生毕业离校和教职工离职时，必须将公费医疗证交回学校，经确认后方可办理有关离校手续。 第三章 就诊和转诊 第八条 享受公费医疗人员原则上应先到社区卫生服务站就诊。 第九条 我校公费医疗合同医院为北京大学第三医院，凡社区卫生服务站无条件诊治的疾病，应由社区卫生服务站医生开具转诊单后转往合同医院，未经社区卫生服务站转诊者不予报销医药费。特殊情况必须去其他医院就诊者，需经合同医院转诊。 第十条 患专科疾病，可通过社区卫生服务站转诊至专科医院。其中，肿瘤病可转诊至北京市肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院；精神病可转诊至北京大学第六医院、安定医院、回龙观医院；传染病可转诊至地坛医院、佑安医院；心血管疾病可转诊至阜外医院、安贞医院；结核病、肺癌可转诊至北京胸科医院；骨科、烧伤外科可转诊至积水潭医院；妇产科疾病可转诊至北京市妇产医院、海淀区妇幼保健院；神经外科可转诊至天坛医院；眼科可转诊至同仁医院等。 第十一条 校内居住人员在社区卫生服务站未开诊时突发疾病，可直接前往合同医院急诊。校外居住、因公出差、外出实习人员可就近在医保定点医疗机构急诊。 第十二条 离退休人员除在合同医院就诊外，退休人员可就近选择一所、离休人员可就近选择两所医院就诊，但必须办理就近医疗证后实施。就近医院一年内不允许变更，就近医院不能转诊至其他医院就诊。居住校外的离退休患者可直接到就近医院及合同医院就诊。 异地安置和长期外地居住的离退休人员，可在异地选择一所基本医疗保险定点医疗机构，报北京市公疗办备案后方可就诊。 第十三条 患有恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、血液透析、器官移植（简称三种特殊病）的患者，只允许选择合同医院或专科医院中的一所进行门诊治疗，并需经社区卫生服务站上报市医保中心审批和备案后方能就诊，备案后一年内不许变更。 第十四条 严格控制师生员工在门诊开药的药量，急性病不超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；离退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到一个月量。 第四章 公费医疗报销 第十五条 师生员工持我校公费医疗证和转诊单在指定医疗单位就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费、卫生材料费等），按规定给予报销。报销急诊费用时须凭急诊病历、急诊证明、处方、明细单、正式发票（因公出差、外出实习需持有效证明）。异地就诊报销异地所发生的医药费按北京市规定执行，且不能在两地同时发生医疗费用。 第十六条 师生员工公费医疗报销个人负担医疗费按如下标准执行： 类别 学生 在职职工 退休职工 社区卫生服务站 门、急诊 10% 20% 10% 合同医院、经审批备案的就近医院 门、急诊 普通诊疗 20% 20% 15% 特殊诊疗★ 30% 30% 20% 贵重材料▲ 50% 50% 50% 住院及三种特殊病门急诊 报销基数◆一万元以下 5% 10% 5% 报销基数◆一万元（含）以上 3% 6% 3% 专科医院 门、急诊 普通诊疗 30% 30% 20% 特殊诊疗★ 40% 40% 25% 贵重材料▲ 50% 50% 50% 住院及 三种特殊病门急诊