全民健康保险鼓励医事服务机构即时查询病患就医资讯方案.pdf

全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案 一、依據：全民健康保險會協定年度醫療給付費用總額辦理。 二、目的：為鼓勵特約醫事服務機構提升網路頻寬，以利即時、迅速查詢病患 於不同醫事機構間之醫療資訊，供處方參考，以確保保險對象就醫安全， 以及提升醫療服務效率。 三、 預算來源：全民健康保險醫療給付費用總額之其他預算「鼓勵醫療院所即 時查詢病患就醫資訊措施」項目。 四、適用對象及其條件： （一）保險人特約醫事服務機構包含醫院、診所及交付機構。 （二）特約醫事服務機構應依特約層級別選擇申請裝設所需速率頻寬， 醫院層級別得選擇企業型光纖 4M或 6M或 10M ，但保險人分區業務組 得視地區醫院之服務規模 ，專案核准其申請企業型或專業型光纖 2M 或 1M之網路頻寬；基層診所及交付機構得選擇企業型或專業型光纖 1M或 2M 以上之網路。 （三）特約醫事服務機構需檢送申請表（附件1），由保險人分區業務組核 定後辦理。 五、支付項目及標準： （一）特約醫事服務機構之網路月租費，按季核算並支付： 1. 基本費：50% 。 2. 指標獎勵：扣除基本費50%之補助後，依下列指標計算支付。 （1 ）醫院指標六項：住院病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷查詢 率、門診病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲端藥歷查詢率、 特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率、門診或住診抽審案 件數位審查、特定檢查項目（ CT 、MRI 、PET ）資源共享率 及檢驗（查）結果上傳率。各項指標項目達成率、評核方式 及支付權重，如附件2 。 （2 ）診所及交付機構指標五項：門診病人健保醫療資訊雲端查詢系統雲 端藥歷查詢率、特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率、門 診抽審案件數位審查、健保卡上傳作業正確率及檢驗（查） 結果上傳率。各項指標支付權重為50% ，由保險人依指標達 成項目最高二項計算，支付權重最高為100% 。各項指標項目 達成率、評核方式，如附件3 。 3. 支付公式如下︰ 基本費=F×50% 1 指標獎勵=F×50%×Σ指標獎勵達成之支付權重 【F ：依電信公司提供特約醫事服務機構該季繳交網路頻寬之月租費證 明書據（繳款人需為該特約醫事服務機構含機構代號）金額。】 4. 支付上限︰ （1） 依保險人與電信公司合約折扣率計算之頻寬月租費為上 限 ( 以104年為例，頻寬月租費介於新台幣2,178 元至2萬 9,172 元， 詳附件 4) 。 （2 ） 特約醫事服務機構之頻寬月租費低於支付上限者，以其 支付電信公司之費用及目標值達成情形核實支付。 （二） 特約醫事服務機構上傳檢驗（查）結果 、出院病歷摘要及人工關 節植入物資料獎勵金：須於「費用年月」之次月底前上傳。 1. 上傳檢驗（查）結果： （1）上傳基本費：上傳率＞50% ，且上傳醫令數＞0者，始得支付。 ①每季為醫院2,500 元、基層診所及交付機構750元。 ②上傳率=已上傳應上傳檢驗（查）結果醫令數申報應上傳檢/ 驗（查）結果醫令數。 （2 ）上傳檢驗（查）結果獎勵金：符合領取上傳基本費者，始得支 付。 ①非報告型資料者每筆醫令獎勵點。1 ②報告型資料者每筆醫令獎勵點。5 ③本項獎勵金按季核算，以每點1元暫付；全年