case患者男30y右侧阴囊空虚.pdf

 Case ：患者，男，30Y，右侧阴囊空虚。 MRI CT  术中见右侧隐睾位于腹腔内，约 10 ×8 ×5cm大小，与周围无粘连，与右 侧睾丸相连一管状软组织，表面光滑， 内有宫房。  病理：精原细胞瘤（12 ×9 ×6cm ）， PLAP+，CD30-，CK-，CD117+，Ki-67 70%，结合病史符合精原细胞瘤，管状软 组织为子宫组织结构。 MSCTMSCT 血管成像在隐睾肿瘤血管成像在隐睾肿瘤 中的价值中的价值 睾丸发生、下降  睾丸发生于体中线两侧的生殖嵴并逐渐下降, 胚胎 7 ～8 个月时 随着引带的牵引进入腹股沟, 进而到达阴囊。  青春期的睾丸尚可形成一种特殊的结构, 即血睾屏障，这种由睾 丸内毗邻的支持细胞的浆膜相互交织而成的紧密连接带, 使血循 环内物质不能任意渗透到曲细精管内的保护层, 维持了睾丸微环 境的稳定, 为发育中精子细胞的减数分裂及变态成熟提供了有利 条件。 睾丸发生的生理过程  当胚胎发育到第5周时，尿生殖嵴表面增厚的上皮向嵴的深部增生， 形成一些界限不甚清楚的上皮细胞索，称为原始性腺索(primitive sex cord)。  约在胚胎第6周时，在原始性腺索内出现一种大型细胞，称为原始 生殖细胞( primitive germ cell)，此时的生殖腺尚不能区分为睾丸或 卵巢，故称为未分化的生殖腺( undifferential gonad)。  第7周生殖腺向睾丸分化时，先是生殖细胞索与间充质的分界变明 显，接着未分化的性腺表面上皮的深面产生一层结缔组织，即白 膜。白膜将表面上皮与生殖细胞索隔开。生殖细胞索增殖分为两 部分，以生殖系膜为中心呈放射状排列的一部分分化成曲细精管， 靠近生殖系膜的一部分则分化成精直小管和睾丸网，而曲细精管 之间的间充质则分化成睾丸间质细胞和结缔组织等。 睾丸引带的发育过程  随着生殖腺分化成睾丸，睾丸头端的生殖系膜逐渐消失，其尾端 的生殖系膜逐渐形成生殖韧带，后演化为长索，称为引带 (gubernaculum)。引带是维持间充质的残余结构，能适应睾丸下降 过程的一系列变化。在睾酮的作用下，引带间充质容积增大、肿 胀，在腹股沟管和阴囊占据一定空间。  在胚胎7个月时，睾丸的发育使其周围组织形态出现明显变化，除 引带肿胀外，精索血管也延长增粗呈曲张状。之后，肿胀的引带 开始退变、收缩，睾丸即沿着引带扩张过的腹股沟管，经内环口， 自外环口穿过。出了外环的睾丸，沿着引带末端的阴囊分支最后 进入阴囊底部。 睾丸下降图 睾丸下降的机制  睾丸下降是激素和目前尚未清楚的机械作用的共同结 果。 下降机制可能的影响因素  1、睾丸引带的牵引作用  2、腹内压作用 研究认为，腹内压是睾丸离开腹部进 入腹股沟管的原始动力。临床上先天性梨状腹综合征 患者，常伴有隐睾。  3、附睾发育与睾丸下降 胚胎学研究表明，睾丸和附 睾头源自尿生殖嵴，而附睾体和输精管则源自Wolffian 氏管，胚胎期第12周睾丸与Wolffian 氏管开始贯通相连。 同时，正常附睾通过未知的机制附着于睾丸引带。依 据引带经附睾间接附着于睾丸的解剖特点和临床上发 现隐睾患者有很高的附睾、输精管异常发生率，所以 认为附睾的分化和成熟可诱发睾丸下降，但临床很多 附睾和(或)输精管缺如者，并未合并发生隐睾。目前该 观点的争议较大。  4、生殖股神经的作用 雄激素可以作用于生殖股神经， 刺激睾丸引带，使之产生节律性收缩而牵引睾丸下降 至阴囊  5、内分泌的作用最新的研究证实，睾酮能够通过生殖 股神经的介质，转化成降钙素基因相关肽，作用于睾 丸引带上的相应受体，使睾丸向腹股沟阴囊下降。 睾丸血供 1. 伴随睾丸的下降,睾丸动脉在 腹膜后沿相同途径不断伸长 并供血睾丸 2. 睾丸动脉是腹主动脉 1 个细 小的分支, 于两侧肾动脉稍