卫生部医院管理评价2008版-上海第十人民医院.docVIP

医院管理评价指南（2008年版） 有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。有明确的患者安全目标，并组织实施。 医院基本建设符合规划要求。 建筑符合《综合医院建筑设计规范》。建筑布局体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。 设备、设施安全运行，防止漏电、漏气、漏水等。 消防通道畅通，无障碍物。消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。有火灾事故的应急预案并定期演练。遇紧急状态时有与外界通讯联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线。 具有双路供电系统和自备发电配送能力，保证手术室、导管室、产房、重症监护病房、急诊科、血液透析室、输血科（血库）等重点部门的用电需要。 （三）危险物品及要害部门安全。 建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度并认真落实。 有处理放射事故等意外事件的预案。 加强对放射科、检验科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。 四、医院服务 （一）维护患者合法权益。 充分发挥医学伦理委员会维护患者合法权益的作用。 尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等。按照法律、法规、规章等有关规定，进行药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，取得患者书面知情同意。在医疗服务过程中，保护患者隐私。 建立并实施院务公开制度，按规定及时发布有关医疗服务信息。 建立并落实医患沟通制度，使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言。 公开患者投诉渠道和流程，及时、妥善处理投诉，对存在问题分析总结，落实整改。 尊重患者的民族风俗习惯及宗教信仰。 （二）服务行为和医德医风。 贯彻执行《医德考核办法》，尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务。 有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。 医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益。 严禁推诿、拒诊患者。 提供多层次的医疗护理服务，满足不同层次人员的医疗需求。 规范服务行为，保障医疗质量，不断提高患者和社会对医疗服务的满意度。 （三）服务环境和服务流程。 门诊有就诊咨询、导诊以及其他便民服务。 服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。 入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷。 优化流程，简化环节。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，缩短患者等候时间。 采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。 五、医院绩效 （一）社会效益。 在医疗服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。 认真完成政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益性活动。完成卫生行政部门下达的城市医院支援农村和社区、支援边疆卫生工作、援外医疗等指令性任务。 根据医疗卫生管理法律、法规、规章，提供全面、连续的医疗服务，为下级医院转诊的急危重症患者和疑难病患者提供诊疗任务；为下级医疗机构提供技术指导，开展双向转诊。 履行公共卫生职能，开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，开展重大疾病、传染病以及慢性非传染性疾病的防治工作。承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援任务。 承担教学、科研和人才培养工作。三级医院承担高等医学院校的临床教学和实习工作，开展毕业后教育和继续医学教育，建立医学人才分层次培养体系，多渠道培养高级临床医学人才；承担下级医院技术骨干的临床专业进修任务；承担国家级、省级科研课题。 （二）工作效率。 医院年门诊人次、急诊人次、急诊抢救人次、手术人次、入出院人次。 医师人均每日担负诊疗人次，医师年均出院人次，医师人均每日担负住院床日。 平均住院日、术前住院日、平均开放病床数、实际开放总床日数、实际占用总床日数、出院者占用总床日数、病床使用率、病床周转次数。 门诊患者人均医疗费用、门诊患者人均药品费用、住院患者人均医疗费用、住院患者人均药品费用、住院床日平均费用、门诊处方人均费用，与上年度的比较。 （三）经济运行状态。 药品收入及占医疗总收入的百分比，药品进销差价收入及占医疗总收入的百分比，与上年度的比较。 单价在2000元以上的一次性耗材收入占医疗收入的百分比。 医疗服务收入占业务收入的百分比及与上年度的比较。 百元业务收入的业务支出、每名职工平均业务收入、人员经费占业务支出比例。 资产负债率、固定资产净值率、固定资产增长率、净资产增长率、固定资产收益率、流动资产收益率。 流动比率和速动比率。 成本核算。 六、部分评价指标 （一）法定传染病报告率。 （二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率。 （三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率。 （四）完成政府指令性任务比例。 （五）入出院诊断符合率。 （六）手术前后诊断符合率。 （七）临床主要诊断、病理诊断符合率。 （八）CT检查阳