每周案例选粹-20141台大医学院急诊医学科.pdf

2014 每週案例選粹 -201412 五十九歲男性主訴突發性劇烈頭痛約半 小時 臺大醫院急診醫學部/NTUH-ED CSY NTUH 2014/4/4 臺大醫院急診醫學部每週線上案例討論會 – 201412 【主訴】 五十九歲男性主訴突發性劇烈頭痛約半小時 。 【現病史】 五十九歲男性，過去有高血壓及高血脂之病史並於本院門診規則追蹤服藥 ， 另外病患因第五腰椎與第一薦椎間之椎間盤突出造成神經壓迫，於十六天前於本 院骨科住院接受減壓腰椎顯微手術(microdiscectomy) ，術後住院過程順利而於手 術後第四天順利出院 ，期間並曾於門診回診追蹤，術後傷口癒合良好，在家並沒 有出現發燒之現象 。 病患於今日上午約十一點半左右正在開車時，突然感到噁心，隨即伴隨反覆 嘔吐之現象，且在嘔吐同時感到迅速發生之劇烈非搏動性頭痛，特別從後腦勺到 頭頂部位 ，但除此之外並沒有複視、發語困難、或單側肢體無力的現象，因為頭 痛症狀持續，於是病患兒子立即將病患送至本院急診就診，在檢傷護理站評估之 疼痛指數為7 分 。 【門診用藥】 COZAAR (50 mg/tab), 1 tab QD Norvasc (5 mg/tab), 1 tab QD Lipitor (20 mg/tab), 0.5 tab QOD 【生命徵象及理學檢查】 Consciousness: Clear , E: 4, V: 5, M: 6 Vital signs: BP: 111/82mmgHg, T/P/R: 35℃/82/20 Head: Scalp: Normal Pupils: Isocoric Conjunctiva: Not Pale Sclera: Anicteric Neck: Supple, Jugular Vein Engorgement: (-), Lymphadenopathy: (-) Chest: Symmetric expansion, Breath sounds: Clear Heart: Regular Heart Beat, Murmur: (-) Abdomen: Soft without tenderness Bowel sound: Normal Extremities: Freely movable. No focal weakness 1 臺大醫院急診醫學部每週線上案例討論會 – 201412 【急診檢驗報告】 CBC/DC: - BCS+e : 2 臺大醫院急診醫學部每週線上案例討論會 – 201412 【影像學檢查】 頭部無顯影劑電腦斷層檢查: 無異常發現，無靜脈竇異常顯影或皮質靜脈擴張。. 3 臺大醫院急診醫學部每週線上案例討論會 – 201412 【心電圖】 4 臺大醫院急診醫學部每週線上案例討論會 – 201412 【臨床問題釐清】 1. 依據病患的病史表現及