乳腺癌靶区勾画20160521.pdf

乳腺癌术后放疗 靶区勾画和照射技术 2016-5 - 1- 乳腺癌改良根治术后照射范围剂量 胸壁和锁骨上腋顶内乳 内乳淋巴结有争议 （腋窝LN+时） 腋窝清扫彻底时，不照射腋窝；浸润癌腋窝未手 术或腋窝SLN+未清扫时，照射腋窝 剂量：预防46-50Gy，常规分割 锁骨上/内乳LN新辅助后CR:60Gy,PR:66-70Gy -2 - 2016NCCN指南改良根治术后放疗原则 ①CT定位，剂量评估，降低心肺剂量 ②预防剂量46-50Gy/23-25f，常规分割 ③锁骨上腋窝区域，处方剂量深度取决于病人的解剖 ④借助于内乳动静脉确定内乳区域 ⑤新辅助化疗病人的放疗指征和照射部位取决于化疗前的临床分 期和手术后的病理分期，以及肿瘤特征 -3 - 区域淋巴结照射 全乳照射 胸壁照射 新辅助化疗 -4 - 改良根治术后常规放疗技术 胸壁：电子线或X线切线 (垫bolus) 锁骨上下：X线/或混合射线 引流口？ -5- CT定位 锁骨上胸壁放疗——体位和中心标记 肩背垫15度斜板使胸壁平坦 -6 - CT定位 锁骨上胸壁放疗——体位和中心标记 -7 - 锁骨上淋巴结转移部位 内侧组：91%，外侧组：75%，颈静脉角：66% 景灏等 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2015;93(2):268-76 -8- RTOG推荐锁骨上靶区范围覆盖26% 景灏等 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2015;93(2):268-76 -9 - 我们推荐锁骨上靶区范围 景灏等 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2015;93(2):268-76 - 10- 我们推荐锁骨上靶区范围 景灏等 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2015;93(2):268-76 - 11- 锁骨上腋顶CTV勾画 - 12- 锁骨上单前野——GA健侧15度 锁骨上腋顶PTV = CTV上下左右外放3mm - 13- 勾画胸壁体表标记 电子线野 - 14- 锁骨上适形单前野——剂量分布 （45Gy等剂量线） - 15- 胸壁6Mev-E MU 5