原位腺癌≤3cm以前的细支气管肺泡癌.pptVIP

肺癌病理分类进展与临床 流行病学 在世界范围内，肺癌占人类肿瘤死亡率的首位！ 在我国，癌症占城市居民死亡首位，其中肺癌为第一位！ 肺癌的病理学类型发生了明显变化,表现为从上世纪70年代开始,肺腺癌的发病率明显上升。 美国肺癌组织病学类型流行病学的特点The characteristic of pathological types of lung cancer 日本肺癌每十万人不同病理类型的发病率 中国的资料 2004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织学分类,其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为:肺腺癌31. 5%、肺鳞癌29. 4%、小细胞肺癌17. 8%、大细胞肺癌9. 2%。其中肺腺癌的发生率在上升,而肺鳞癌的发生率在下降。国内学者也发现,近30年我国肺腺癌所占的比例有增大的趋向。 专科医生对病理分型的认识，基于一个整合的多学科平台。新分类有助于决定患者的治疗方法及疗效预测。 2004 年版WHO 肺腺癌分类应用之后， 对这类肿瘤的了解有了显著的进展，但肺腺癌分型仍需建立普遍接受的标准，尤其是之前被分为细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）。 分类方法细化 新分类首次提出了分别适用于手术切除标 本、小活检及细胞学的分类方法；因为约70％的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，所以提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。 国际肺癌研究学会( IASLC) 、美国胸科学会 ( ATS) 和欧洲呼吸学会( ERS) 公布了2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案。 2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型 BAC的滥用 1999 年及2004 年WHO 分类发表之后，原来的术语BAC 广泛应用于一系列的肿瘤， 包括 （1）5 年生存率100％的单发非浸润周围型小肺癌。 （2）5 年生存率接近100％的微浸润肺腺癌， （3）混合型浸润性腺癌， （4）之前称为BAC 的黏液性及非黏液性亚型， （5）生存率极低、广泛播散的晚期肿瘤。 新分类废除部分诊断术语或组织学亚型 废除“细支气管肺泡癌” 废除“混合型浸润性腺癌” 废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺癌”和“黏液性囊腺癌” 废除“细支气管肺泡癌” 2004 年版WHO 肺癌分类对BAC的诊断标准做了严格的规定: BAC 是指肿瘤细胞沿肺泡呈贴壁样生长( lepidic growth) ，无间质、脉管或胸膜浸润，组织学分为黏液型和非黏液型。 但多种腺癌类型都可以出现BAC 特征，包括小的孤立性外周性腺癌、微浸润性腺癌、混合型浸润性腺癌以及广泛播散的高分期腺癌，黏液型BAC 几乎全部是浸润性腺癌，这些低度和高度恶性的腺癌都可能被诊断为“BAC” “BAC”的宽泛使用给临床和科研造成极大的混乱，因此新分类废除这一术语。 废除混合型浸润性腺癌 按照2004 年WHO 分类标准，高达95% 的浸润性腺癌归类为混合型浸润性腺癌。由于混合的成分和量的不同，混合型浸润性腺癌的生物学行为和预后也有很大差别，如贴壁样生长为主型腺癌预后较好，而实体为主型和微乳头为主型腺癌预后较差。 另外，临床治疗方案也不相同，腺泡和乳头为主型腺癌往往伴有EGFR基因突变，接受TKIs 治疗的可能性更高; 而黏液性腺癌往往伴有K-RAS 基因突变，具有原发TKIs 抵抗性。 因此，新分类废除了混合型浸润性腺癌，将其细分为不同亚型。 废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺癌”和“黏液性囊腺癌” 2004 年WHO 分类将具有明显透明细胞和印戒细胞特征的腺癌分别称为透明细胞腺癌和印戒细胞腺癌，新分类认为这些细胞学特征只是某种类型腺癌的表现形式，因此分别归类为其他类型的腺癌。 另外，新分类不在使用“黏液