急腹症诊治基本功在突发灾害中的应用(江油讲课).pptVIP

地震伤中腹部创伤的发生率 地震中腹部损伤快速检诊 地震中腹部损伤快速检诊 地震中腹部损伤快速检诊 地震中腹部损伤快速检诊 地震中腹部损伤快速检诊 腹部伤快速确定手术指征的关键措施: 腹腔穿刺 腹腔出血—穿刺抽出不凝血 胃肠穿孔—穿刺抽出消化液 胆胰损伤—穿刺抽出胆汁,淀粉酶阳性 徒手腹穿技巧 徒手腹穿技巧 腹部穿刺成功率 腹内积液500~1000ml 腹部穿刺失败原因 深浅错误 腹部穿刺失败原因 误入髂窝 平时急腹症案例一 平时急腹症案例二 地震腹部损伤救治的要素 基于“损伤控制理念（damage control）”的急诊手术 感染的控制 多学科合作的模式 损伤控制理念 1993年由Rotondo等撰文提出 生理功能耗竭的情况下,外科医生若对病情的严重性缺乏认识,继续按常规进行外科Ⅰ期复杂手术,最终患者的全身代谢必将转向不可逆损伤 DCS在灾害救援中影响深远 控制出血 处理出血点： 1、血块追踪、顺腾摸瓜 2、清除凝血、火力侦察 3、快速指压、缓慢钳夹 4、明确视野、准确缝扎 5、麻醉配合、稳住血压 处置穿孔 1、判断部位、切口直达 2、脓苔追踪、顺藤摸瓜 3、逐一探伤、暂时钳夹 4、修补造瘘、酌情选择 5、大量冲洗、引流观察 谢谢！ * * Company Logo Add Your Company Slogan 急腹症诊治基本功在突发灾害中的应用 ??????????????????????? 田 伏 洲 ??????????????????????? 唐山大地震腹部创伤发生率: 8% 汶川大地震: 我院共收治伤员3210例,腹部创伤69例(发生率1.89%) 我院各类手术1228例,腹部手术32例(2.6%) 我院汶川地震腹部伤比例较低的原因 腹部伤多为致命伤,后送存活者较少; 逃生姿势及方式在白天与夜间不同. 详细病史 ？ 视触叩听 ？ T,P,R,BP ? CT,MRI ? 用哪些指标来检出腹部伤： 三类 五步 一指征 第一步：问 询问伤员有无腹部受伤经历、腹痛、呕吐、便血、恶心等腹部症状 第二步：视 观察伤员有腹部、背部、四肢、盆部的受伤印痕 第三步：触 触诊伤员腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹部体征 前三步可以初步对伤员进行粗筛 可疑腹部损伤 无腹部症状及体征 其他专业组处理 第四步：超 便携式超声仪检查，明确 腹部有无积气、积液 第五步：穿 体征阳性或超声阳性，行腹腔穿刺，明确脏器损伤类型、部位 前五步完成伤员的三分类 Ⅰ类：可疑腹部损伤；超声及腹穿均阴性 Ⅱ类：明确腹部损伤，暂不手术；超声及腹穿均阴性，伤情较稳定 Ⅲ类明确腹部损伤，需要手术；超声或腹穿阳性，生命体征不平稳 标记并记录，专科观察治疗 手术治疗 SICU 体位：稍向待穿次部位倾斜 针筒：保留3ml空气体 穿刺针：长短适宜、针尖稍钝 进针：匀速进针，突破腹膜手感 抽吸：利用空气弹力，越轻越好 阴性 阳性 稳住负压、 稳住针头 尽量多收集 去掉针筒、 保留针头 轻轻搓捻、 缓慢低出 置管灌洗 实习生： 40% 五年住院医师： 70% 高年资主治医师： 90% 患者吴某，男，41岁， 今年7月20日开小面包车撞至前方货车尾部，入院照片后显示侧位可见胸骨骨折 7月21日—23日：腹痛渐加重，继续观察出现欣快多语表现，时有烦躁不安 7月24日：体温升至38.8℃，脉搏150，呼吸35次/分，会诊查腹胀明显，右侧腰背部水肿，压痛，立即作徒手腹穿，抽得血性腹水20ml，查淀粉酶为3200IU，立即手术查为胰腺挫裂伤，术后一个月内发生胰周脓肿、胰血管大出血、肠瘘而死亡 患者刘某，女，61岁， 因下腹痛10+小时去某基层医院做阑尾切除术，术后恢复不顺，腹胀加重，至术后第4天出现高烧、休克。“全院会诊”考虑术后肠粘连、麻痹，腹胀如鼓，给予药物后腹胀加剧，神志不清。请会诊，在床旁作徒手腹穿，抽得带大量气体之粪水，追问家属，以左下腹痛，突然剧痛为主要病史。 诊断：自发性乙状结肠破裂穿孔、腹膜炎 立即再次开腹清洗，患者次日因感染性休克死亡 止血 损伤 控制 控制污染 *